培训资料--广州市公医政策解读20150325课件.pptxVIP

　 1 2 公费医疗管理范围 2 　 家属统筹医疗 公费医疗 优先 门诊优先 一般干部 家属 1、就医凭证 4 1、就医凭证 1、就医凭证 5 遗失市民卡的，凭市民卡挂失回执、市公医证及记账单在挂钩院记账结算 遗失市公医证的，按规定办理挂失补办手续，遗失期间一切费用自理。 领取市民卡前，以及无法办理市民卡的出国定居人员回本市就医时，凭本人有效身份证件、临时就医卡、市公医证以及记账单在挂钩院记账结算。 临时就医卡有效期：新增人员为三个月，出国定居人员为半年。 1、就医凭证 情形 记账单 市公医证 市民卡 通常情况 √ √ √ 遗失 市公医证 不可记账结算 市民卡 √ √ 市民卡挂失回执 无法制发市民卡 1、新进人员 √ √ 临时就医卡 2、出国（境）定居人员 3、因无法通过银行审核等原因无法制作的 已通过其他渠道制作但未领取或丢失的，请向原渠道领取或办理挂失重制 1、就医凭证样式 7 1、就医凭证样式 8 聘任干部持门诊优先证(01头)，有效期印在公医证背面,有效期内方可按规定享受医疗待遇 9 家属证的有效期印制在公医证背面，有效期内方可按规定享受医疗待遇 1、就医凭证样式 公费医疗经费支付 2 待遇基本框架 指定慢性病、特殊病种及项目、住院备案、单位分担项目、门诊特殊检查治疗等 基本医疗保险药品 目 录 广东省劳动和社会保障厅 2 待遇基本框架 待遇　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 门诊 住院 补助 费用 控制 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 1、诊次限制 2、限额管理 1、按医院等级床日药费总额控制 2、特殊材料最高限额 1、超床日药费补助 2、个人自付费用补助 3、自费费用补助 2 待遇基本框架 12 目录 《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》　　　　　　 《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗目录》 《广东省广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》 　各指定慢性病/特殊病种及项目二级目录 目录外 生育门诊与普通门诊待遇一致 待遇一致，目录有差别 2 待遇基本框架-类型 3 门诊医疗待遇 人员类别 普通门（急）诊、生育门诊、指定慢性病种门诊治疗 特殊病种及项目门诊治疗 记账 自负 记账 自负 在职 80% 20% 90% 10% 退休 90% 10% 95% 5% 离休 100% 0% 100% 0% 家属 80% 20% 90% 10% 注：1-6级残疾军人参照离休人员标准执行 15 3.1.1 门诊记账比例 3.1.2 门诊就医规定 16 门诊待遇类型 诊次 就医 普通门诊 2诊次/天 选点就医 生育门诊 计入诊次 指定慢性病门诊治疗 不计入普通门诊每日诊次 受普通门诊选点限制 特殊病种及项目门诊治疗 恶性肿瘤/尿毒症 其他病种 在选定的1家指定医院就医，不受普通门诊选点限制 急诊 不受普通门诊选点限制 急诊留观 在专科医院治疗相应专科疾病不受选点限制 在专科医院治疗非相应专科疾病仍需办理选点 　 17 （一）以下情形在挂钩医疗机构就医的，须在本人市公医证上的选定医疗机构方可记账结算： 1、普通门诊； 2、生育门诊； 3、指定慢性病门诊治疗； 4、在专科医疗机构诊治非相应专科疾病的； 5、恶性肿瘤门诊用药治疗及尿毒症门诊透析治疗。 3.1.2 门诊就医规定 　 18 （二）因病情需急诊、急诊留观或住院在市公医挂钩医疗机构就医，不受选定医疗机构限制。 （三）除恶性肿瘤用药治疗及尿毒症透析治疗外的其他特殊病种门诊治疗，不受选定医疗机构限制。 （四）离休人员已办理长期异地就医备案的，需在选定的当地医保挂钩医疗机构就医。 （五）因120急救送入非市公医挂钩医疗机构就医的，不受选定医疗机构限制。 3.1.2 门诊就医规定 字头 医院 说明 01、02 3家 至少1家小医院 00 4家 至少1家中医医院，不分大小 70、71、72、73、75 4家 无限制 3.1.2 门诊就医规定-选点 改点情形 所需材料 离休人员 —— 工作（就学）地点变动 单位（学校）证明 居住地变化 原居住地及现居住地住址证明 户口迁移 户口迁移证明 原选点医院资质变化 —— 转退休待遇 退休证复印件 确因病情需要 疾病诊断证明及相关病历 20 符合改点条件的，由单位经办人凭单位公函及相应资料办理 1、住址证明：包括房产证复印件、购房合同复印件、租房合同复印件、暂住证复印件、户口本复印件、身份证复印件、街道居委证明、物业公司证明、公安部门证明等。 2、资质变化：新增、撤销、合并、专科/综合、大/小点 3、确因病情需要的，需原选定医疗机构医疗条件不能满足治疗需求 3.1.2 门诊就医规定-改点 3.1.3普通门（急）诊待遇 特殊人群按原规定执行 急诊不受诊次限制