培训资料--孕产妇急症异位妊娠课件.pptxVIP

孕产妇急症于红风 女 37岁 因“下腹痛，恶心呕吐一天”于2015年4月16日09:13来诊。患者因“下腹痛，恶心呕吐”于2015.4.8就诊于德州市人民医院。行腹部平片示“符合不完全性肠梗阻表现”，给予禁饮食及胃肠减压等对症支持治疗，于2015.4.11复查腹部平片示“肠梗阻治疗后好转”2015.4.15德州市人民医院彩超示左附件区6.2*4.1*5.3cm混合声区，可见血流信号，左卵巢似包裹其中，子宫前方液区4.3*3.4cm。血HCG：6889iu/ml。于昨晨始下腹痛加重，无阴道流血，为进一步治疗来诊。既往史:患者自诉克罗恩病10年，肠梗阻症状每年反复发作至少两次，以春秋季为主。否认高血压，糖尿病，高血压等慢性病史，否认药物过敏史。月经史：既往月经规律，13岁 3-5/26-27，末次月经：2015-03-11，量中等，色暗红，无痛经。。克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。反复发作，不易根治。尚无根本的治愈方法，需手术治疗，而术后复发率很高。病例回顾病例回顾T：37.1℃ P：99次/分 R：25次/分 BP：97/61mmHg腹平，腹肌软，未触及包块，左下腹压痛，无反跳痛辅助检查：2015.4.15德州市人民医院彩超示：左附件区6.2*4.1*5.3cm混合声区，可见血流信号，左卵巢似包裹其中，子宫前方液区4.3*3.4cm。血HCG：6889iu/ml。分诊护士评估方法Subjectivedata主诉Objective data观察Analysis估计分析Planning计划分诊SOAP程序S (主诉）：下腹痛，恶心呕吐一天O (观察）：生命体征平稳，停经36天，腹软，左下腹压痛， 无反跳痛，彩超示左附件区6.2*4.1*5.3cm混合声 区，子宫前方液区4.3*3.4cm，血HCG：6889iu/mlA (估计分析）：宫外孕可能性大，不除外肠梗阻P (计划）：妇产科诊室，优先就诊 病人转归立即复查腹部B超及血HCG，病人确诊为宫外孕，于2015年4月16日住北一病区。 异位妊娠定 义异位妊娠 指受精卵在子宫体腔以外着床，俗称“宫外孕” 孕早（中）期死亡的主要原因妇产科最常见的急腹症之一发病部位输卵管妊娠输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占78%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%常见病因输卵管炎症输卵管妊娠史或手术史输卵管发育不良或功能异常 辅助生育技术避孕失败 输卵管妊娠病理壶腹部妊娠输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂两种结局均可发生，但以输卵管妊娠流产为多 一般在妊娠8～12周发病 峡部妊娠 发病时间甚早，在妊娠6周左右 管腔狭小往往发生输卵管破裂 间质部妊娠 少见，结局几乎全为输卵管妊娠破裂破裂时间最晚，约在妊娠4个月时发病破裂时症状极为严重，往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血 继发性腹腔妊娠 随血液排至腹腔中的胚胎，绝大多数迅速死亡而被吸收 偶尔胚胎存活，胚胎在腹腔中继续生长 临床表现输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大症 状停经腹痛 阴道出血 晕厥与休克 腹部包块体 征贫血貌、大量出血者，可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克体征。、腹部检查：下腹部有明显压痛、反跳痛、肌紧张，出血多时，叩诊有移动性浊音。盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。内出血多时，子宫有漂浮感。子宫的一侧 或后方可触及边界不清、大小不一、压痛明显的包块。辅助检查1.HCG测定2.孕酮测定3.超声诊断4.诊断性刮宫5.后穹隆穿刺6.腹腔镜检查7.其他生化标记鉴别诊断 2.卵巢黄体破裂出血3.卵巢囊肿蒂扭转1.早期妊娠先兆流产5.急性盆腔炎6.外科情况4.卵巢巧克力囊肿破裂出血处理原则手术治疗应在积极纠正休克的同时，进行手术治疗非手术治疗 化学药物治疗 中药治疗以手术治疗为主护理措施（手术治疗）严密监测生命体征及时纠正休克术前准备心理护理护理措施（非手术治疗）卧床休息，避免增加腹压密切监测生命体征，观察出血情况指导加强营养，摄取富含铁蛋白食物预防感染Thanks！1.停经除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。2.阴道出血胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。3.晕厥与休克由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休