四大穿刺技术课件.ppt

结果判断 若腹腔穿刺抽出血液放置5-10分钟不凝固，即认为是腹腔内积血，腹腔穿刺阳性。若腹腔穿刺吸出血液立即凝固，即认为是误伤或穿入血管，判定为腹腔穿剌阴性。 浑浊腹腔液、消化液腹腔穿刺抽吸出浑浊腹腔液或消化液，认为是腹腔感染或消化道穿孔。 胆汁样液腹腔穿刺抽吸出胆汁样液体，除非误穿人胆囊，应视为腹腔穿刺阳性。此外，腹腔穿刺液胰淀粉酶检查，如显著升高，也应视为阳性，对胰腺创伤诊断亦有价值。 诊断价值 诊断性腹腔穿剌诊断阳性率为80％-90％。 实质性脏器损伤阳性率达90％； 空腔脏器损伤的阳性率为70％； 实质性脏器和空腔脏器复合损伤诊断阳性率为95％。 注意事项 1、有肝性脑病先兆、卵巢囊肿，包虫病者禁忌腹腔穿刺放腹水。 2、穿刺前应排空膀胱。术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。 3、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。颜色变红时立即停止操作。 4、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。 　 注意事项 5、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上（迷路穿刺），方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。 6、注意无菌操作，以防止腹腔感染。 7、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。 必要时术后卧床12小时。 思考题 经左下腹部穿刺点行腹腔穿刺经过那些腹壁结构? 诊断性腹腔穿刺抽出的腹水，应进一步做哪些检查？ 为什么放腹水要严格观察病情反应？ 诊断性腹腔穿刺抽出全血液体，如何鉴别是腹腔内出血还是穿刺本身造成出血？ 腰椎穿刺 1、适应症 2、禁忌症 3、术前准备 4、操作步骤 5、注意事项 6、回答问题 适应症 一：诊断方面：鉴别脑或脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。 1.测定颅内压力； 2.脑脊液（ CSF ）测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变； 3.确定有无颅内出血； 4. CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞； 5.了解蛛网膜下腔有无阻塞； 6.进行气脑造影和脊髓造影（现已被CT、MRI代替） 。 适应症 二：治疗方面： 1.鞘内注射药物（如白血病鞘内注射氨甲喋呤）； 2.颅压高者适量放脑脊液可降低颅内压以缓解症状，但应慎用。 3.对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻症状 4 .椎管内注射生理盐水治疗颅压过低者。 禁忌症 颅内压增高已发生脑疝或疑有脑疝者。 颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变已有明显颅内压增高者。 穿刺部位有感染或脊柱结核者。 开放性颅脑损伤有脑脊液漏者。 全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者。 严重出血倾向者。 麻醉药过敏者。 术前准备 术者准备：术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针（成人19～20号，儿童22号）、测压管及三通管、5ml或10ml注射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。签穿刺同意书。 病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑；嘱患者排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。 用物准备 操作步骤 摆体位、确定穿刺点 皮肤消毒，局麻 穿刺 测压（据临床需要作梗阻试验） 收集送检脑脊液、术后处理 体位 弯腰侧卧位，背与床面垂直，屈颈抱膝。 或助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧。 穿刺点 常取第3~4腰椎间隙（两侧髂棘连线与脊棘线交汇处）为穿刺点，有时也可在下一腰椎间隙（第4~5腰椎间隙）穿刺。 消毒及麻醉 操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖无菌洞巾。 用1-2％利多卡因自皮肤到棘间韧带作局部麻醉。 穿刺部位解剖 从外到内： 皮肤、 皮下组织、肌层、 棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜。 穿刺步骤 术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针，将穿刺针斜面向头端