号郑恬脑血管疾病课件.pptVIP

15h6-21号-郑恬 一、病情介绍 患者王来明，男，70岁。 主诉：语言欠利伴左侧肢体麻木、无力3天。 现病史：近期有劳累病史。患者于11月6日下午2时左右，在活动状态下，突发左侧肢体无力，伴头晕、恶心、呕吐，无口角流涎、吞咽困难、饮水呛咳等 症状，于下午4时左右就诊于清徐县人民医院，行头颅CT检查，未见明确病变，给予药物口服（具体不详）后，再次呕吐。7日晨起后自觉左侧肢体无力、麻木较前加重，伴语言欠利，于上午9时就诊于我院急诊，行头颅CT示：左侧丘脑低密度影，考虑腔隙性脑梗塞，右侧小脑低密度影 。为求进一步诊治，入住我科。 辅助检查： 头部CT示：左侧丘脑可见点状低密度影，边界欠清；双侧大脑半球对称，脑灰白质分界清，脑室系统未见明显扩大，脑中线居中，脑沟、裂略增宽。 头部MRI示： 1、脑桥、右侧桥臂、右侧中脑大脑脚、右侧小脑半球脑梗塞（急性期）。左侧丘脑、右侧基底节区、双侧脑室旁腔隙脑梗塞。双侧上颌窦炎 2、颅内动脉粥样硬化改变。 基底动脉显影纤细并局部狭窄，右侧椎动脉间断显影。双侧胚胎型大脑后动脉局部狭窄。 二、相关疾病知识 概念： 脑梗塞（死）：是指因脑部动脉血管病变导致局部血栓形成，血管闭塞，血流中断，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性梗塞 临床常见类型 临床表现： 溶栓治疗适应证： ⑤CT排除颅内出血 ⑥排除短暂性脑缺血发作（TIA） ④治疗前 溶栓后的观察及护理 1、生命体征的监测 1）、密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言。 2）、发病12h内每15~30min测1次，24h内每1h测1次，48h内每2h测1次，48h后病情稳定者每4h测1次。 3）、每4h测量体温一次。 2、病情变化监测 1）、详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化。 2）、仔细聆听病人主诉。 溶栓后的观察及护理 3、观察出血征象 皮肤及粘膜 消化道系统 泌尿系统 颅内出血 4、防止损伤及出血 1）、避免不必要的触及病人。 2）、尽量减少肌肉、动静脉注射次数，注意注射部位有无发红、疼痛。 溶栓后的观察及护理 5、良好沟通：对清醒者将溶栓后未能达到的效果如实告知，针对病情做好治疗和预后的配合。 6、合理饮食：溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮食，防止误吸。 三、主要护理诊断： 1、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关 2、潜在并发症——肺部感染：与患者意识障碍、长期卧床有关 3、潜在并发症——脑出血：与应用溶栓药有关 4、有深静脉血栓形成的危险：与意识障碍长期卧床不能自主运动、脑血管栓塞后栓子游走有关 5、皮肤完整性受损的危险：与营养失调、长期卧床有关 四、预期目标及护理措施 一、躯体移动障碍 预期目标：病人躯体活动能力增强 护理措施: 针灸理疗 二、潜在并发症----感染 预期目标：肺部感染好转或控制 三、潜在并发症——脑出血 预期目标：患者无出血倾向 1.密切观察患者全身皮肤 、口腔黏膜、大小便情况。 2. 观察有无脑出血症状，同时注意瞳孔变化，异常及时通知医生。 护理措施 四、有深静脉血栓形成的危险 预期目标：未发生深静脉血栓 护理措施： 抬高受限 肢体 观察病情 遵医嘱用药 观察皮肤 足背动脉搏动 协助病人 活动下肢 遵医嘱 及时补液 五、皮肤完整性受损的危险 预期目标：皮肤完整无破损 护理措施： 出院指导 1  出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意劳逸结合。并要持 之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。 2  严格按照出院后医嘱用药如预防复发可口服肠溶阿司匹林、潘生丁等。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定期来院进行复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变化，随时调整治疗方案。 3  如有不适及时就诊如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失 语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。  康复指导 脑梗塞锻炼：脑梗塞是中老年人易发的病症，复发率高，致残率高，死亡率高。约有60-70% 的脑梗塞病人经抢救治疗后神志可恢复，但一般都有不同程度的后遗症，以半身不遂（偏瘫）最多见。除了采用可靠药物治疗、针灸等综合措施外，脑梗塞康复还包括进行适当的功能锻炼，以加快恢复的速度和改善恢复的程度。     1、按摩与被动锻炼   对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。     2、逐渐开步走路并做上肢锻炼   在上述阶段基本巩固后，可常做些扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动