合肥市三院病毒性脑炎课件.pptVIP

鉴别诊断1.带状疱疹病毒性脑炎 带状疱疹病毒性脑炎：本病多见于中老年人，发生脑部症状与发疹时间不尽相同，多数在疱疹后数天或数周，亦可在发病之前，也可无任何疱疹病史。临床表现包括发热，头痛，呕吐、意识模糊，共济失调、精神异常及局灶性神经功能缺失征。病变程度相对较轻，预后较好。患者多有胸腰部带状疱疹的病史，头颅CT无出血性坏死的表现，血清及CSF检出该病毒抗体和病毒核酸阳性，可资鉴别。 鉴别诊断2.肠道病毒性脑炎 肠道病毒性脑炎：多见于夏秋季，呈流行性或散发性发病。表现为发热、意识障碍、平衡失调、癫痫发作以及肢体瘫痪等，一般恢复较快，在发病2~3周后症状即自然缓解。病程初期的胃肠道症状、CSF中PCR检出病毒核酸可帮助诊断。 急性播散性脑脊髓炎 急性播散性脑脊髓炎：多在感染或疫苗接种后急性发病，表现为脑实质、脑膜、脑干、小脑和脊髓等部位受损的症状和体征，故症状和体征表现多样，重症患者也可有意识障碍和精神症状。因病变主要在脑白质，癫痫发作少见。影像学显示皮质下白质多发病灶，以脑室周围多见，分布不均，大小不一，新旧并存，免疫抑制剂治疗有效，病毒学和相关抗体检查阴性。而HSE为脑实质病变，精神症状突出，智能障碍较明显，少数患者可有口唇疱疹史，一般不会出现脊髓损害的体征。 合肥市第三人民医院 合肥市职业病防治院 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 合肥市第三人民医院 The Third People’s Hospital of Hefei 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 病毒性脑炎（脑膜炎） 合肥市三院神经内科 李邦松 （一）病毒性脑炎-脑膜炎概述 病毒性脑炎(viral encephalitis，VE) -脑膜炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。患者常有意识障碍、抽搐、脑膜刺激征或神经系统定位体征，同时合并发热，病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程，可导致死亡及后遗症。且各型病毒性脑炎诊治步骤及方法有许多共同点。 （二）病因 很多病毒都可以引起脑炎，如：单纯疱疹病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒和埃可病毒，水痘病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。 （三）分类 根据感染原侵犯 CNS不同的解剖部位 脑炎、脊髓炎 或脑脊髓炎 脑膜炎、脊膜炎 或脑脊膜炎 脑膜脑炎 （四）感染途径 感染途径 血行感染 直接感染 逆行感染 （五）发病机制 病毒自呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬人体，在淋巴系统繁殖后，通过血液循环感染到达各种脏器，在入侵神经系统之前，机体可有发热等全身症状；病毒可迅速繁殖，直接破坏神经系统。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致的脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。 单纯疱疹病毒性脑炎（脑膜炎）一目录 概述 病因及发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗及预后 单纯疱疹病毒性脑炎（脑膜炎）---概述 Herpes simplex virus encephalitis，HSE 定义：是由单纯疱疹病毒引起的急性中枢神经系统感染，是最常见的中枢神经系统感染性疾病，又称为急性坏死性脑炎，是CNS最常见的病毒感染性疾病。本病呈全球分布，一年四季均可发病，无明显性别差异，任何年龄均可发病。约占所有脑炎的5-20%，约占所有病毒性脑炎的20-68%。 流行病学：国外发病率：4-8/10万。 患病率：10/10万。国内尚缺乏准确的流行病学资料。 侵犯部位：颞叶、额叶、边缘叶脑组织，引起脑组织出血性坏死和（或）变态反应性脑损害。未经治疗的HSE病死率高达70%以上。 单纯疱疹病毒（HSV）性脑炎---病因 HSV：属DNA类病毒，疱疹病毒科。嗜神经DNA病毒。 HSV：两种血清型。 1.HSV-1：通过密切接触或飞沫传播 2.HSV-2：通过性接触和母婴传播 口唇疱疹 传播途径 单纯疱疹病毒属DNA病毒。 成人病例均系由Ⅰ型单纯疱疹病毒感染，以口、眼、脑的感染为主，大多数感染后病毒潜伏于三叉神经半月节内，于机体免疫功能降低时，潜伏的病毒再激活，沿轴突入脑，发生脑炎；少数儿童及青年为原发性感染，可能通过嗅神经轴突直接侵犯脑组织。 2型疱疹病毒主要感染性器官，子宫内感染致胎儿畸形，或新生儿于产道内受感染，经血行传播而致脑炎。 发病机制 病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于： ①病毒对神经组织的直接侵袭： 病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死； ②神经组织对病毒抗原的免疫反应： 剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和 血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响脑循环加重脑组织损伤。 新的研