子宫内膜异位症不育治疗策略好文档.pptVIP

辅助治疗 台湾学者 发现术后服用丹那唑降低了妊娠率 COH/IUI和IVF可提高妊娠率（53.9％对33.5％） Ⅲ－Ⅳ期患者术后ART妊娠率为47.7％，单纯手术为27.2％ 提出术后药物治疗是不必要的，但ART可提高妊娠率 辅助生育技术 控制超排卵和宫腔内人工受精 （COH/IUI） 体外受精胚胎移植 （IVF-ET） COH/IUI 适用于解剖正常并除外了男性不育的患者 Peterson等发现COH/IUI在Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜异位症患者，MFR为15％，在Ⅲ－Ⅳ期患者MFR为8％ Tummon等发现所有妊娠均发生在最初的3个月内 非广泛性病变，经手术重建解剖关系后，COH/IUI亦有可能有一定效果。 COH/IUI 回顾分析2000年10月-2004年6月在我院生殖中心接受辅助生育治疗的130例 解剖正常的子宫内膜异位症患者 分为两组 A组接受COH加或不加IUI B组自然周期监测加或不加IUI治疗 COH/IUI 在治疗前全部患者均经腹腔镜检查证实诊断、进行分期 根据病变程度不同分为轻、中、重三组 三组患者平均年龄及不孕年限均无明显差异 分别比较的周期妊娠率以及治疗后6个周期内的累计妊娠率 COH/IUI 轻度病变组64例 A组周期妊娠率14.9%（17/114） B组周期妊娠率11.9%（5/42） P 0.05 中度病变组45名 A组周期妊娠率19.2%（11/57） B组周期妊娠率0%（0/18） p0.05 COH/IUI 重度病变组患者21名 A组周期妊娠率为17.4% （4/23) B组周期妊娠率为0(0/21) p0.05 轻、中、重三组患者的按例计累计妊娠率分别为：34.4%、24.4%、19.0%。 COH/IUI 病变程度 例数/周期 COH周期 自然周期 P值 周期数 妊娠率 周期数 妊娠率 轻 64/156 114?? 14.9 42?????? 11.9 0.05 中 45/75 57?? ?19.2 18????? 0 0.05 重 21/44 23 17.4 21 0 0.05 COH/IUI（病例1） 殷XX 32岁 原发不孕1年半 月经初潮11岁5/30天，量中，痛经（++）。 2002年7月行腹腔镜检查见： 子宫呈球形。左卵巢巧囊6X5X4cm大小，右卵巢巧囊5X4X4cm大小，呈“kiss”征； 盆腔可见子宫内膜异位灶，子宫直肠窝粘连完全封闭。 术中剔除双侧卵巢巧囊，烧灼盆腔内膜异位灶，双卵管美兰通液均通畅。 术后诊断：子宫肌腺症、双卵巢巧囊、子宫内膜异位症。予GnRHa3.75mg 皮下注射 6个月 COH/IUI（病例1） 2003年1月30日开始第一个周期COH+IUI治疗，排卵2个，未孕 2003年3月19日开始第二个周期COH+IUI治疗 方案：果纳芬+HMG超促排卵。（FSH 2支X5天、FSH 2支 + HMG1支X6天、HMG 4支X1天） 2003年3月30日3个卵泡成熟，注射HCG1万单位 2003年 4月1 日B超检查左卵巢排卵1个行IUI 2003年 4月 2 日 复查B超又排卵2 个 予HCG及黄体酮黄体支持治疗 COH/IUI（病例1） 2003年4月16 日，排卵后16天血HCG(+) 2003年5月9日，孕53天，B超宫内孕，单胎，胎心胎芽好 2003年6月9日，孕84天，B超宫内孕，单胎， 头臀长 56.9mm，胎心好 转产前门诊 2003年12月15日孕40周剖宫产分娩一男婴，体重3500克 COH/IUI（病例2） 崔春林 36岁 原发不孕3年 月经12岁7/28天，量中，痛经（—） 2002年11月腹腔镜下左卵巢巧囊剔除术+盆腔粘连松解术 术中见左卵巢巧囊直径8cm, 与阔韧带后叶粘连，子宫直肠窝可见内膜异位灶 术后病理：（左）卵巢子宫内膜异位囊肿 03年3月于我院行输卵管碘油造影示：双侧卵管欠通畅，盆腔内碘油涂抹不均匀，宫腔内充盈缺损 COH/IUI（病例2） 03年8月再次行腹腔镜检查 子宫后壁于左侧附件粘连，左附件与肠管、子宫后壁等周围组织粘连成团，卵巢卵管包裹于其中 双侧宫骶韧带增粗，上方有多处腹膜缺损 子宫直肠窝内有数个粟粒样蓝色病灶 行盆腔粘连松解术 美兰通液，双卵管通畅 同时行宫腔镜诊刮术，诊刮术后病理正常。 术后予达菲林 3.75mg 肌注 4个月，末次用药2003年11月25日。 COH/IUI（病例2） 2004年2月16日开始COH+IU