十三桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤.pptxVIP

【原文】伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(112) 【方解】本方由桂枝汤去芍药加蜀漆、龙骨、牡蛎而成。 桂枝、甘草—温养心阳（为主要药物）。 生姜、大枣—补益中州，以养心气。 龙骨、牡蛎—重镇安神。 蜀漆—涤痰开结 【功效】温阳涤痰，镇心安神 【主治】心阳虚，心神不敛，复被痰扰 之证。 主症:心悸、惊狂，卧起不安。 副症:胸院满闷，气冲，脐下悸，舌苔粘腻，脉浮滑。 【临证思路】 临证多据心阳虚，心神外浮，痰浊内扰之机，用于神识昏乱等精神分裂症、神经衰弱等神志异常之证。 （一）亡心阳惊狂案(高烧) 西安市西华门八家巷1号唐家的女孩子，7岁。1941年因伤寒，请粮道巷陈大夫治疗，误用热药及灸法，大汗出，至夜间高烧烦躁、惊叫、恐惧不安，四肢振颤，咬牙摇头，其母惊慌，时至半夜十二点，急请出诊。其母诉说病情及药后经过、变症情况，检视前医之药多为温燥之品，始知乃火逆之证造成了目前的心气浮越之状。根据《伤寒论》 “伤寒，脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”应用此汤服二剂而愈.(古人杰医案) （二）惊狂案 王某，女，26岁。旁观修理电线而受惊吓，出现惊悸，心慌，失眠，头痛，纳差恶心，时有喉中痰鸣，每有声响则心惊变色，躁烦而骂人不能自控，逐渐消瘦，由两人扶持来诊。苔白腻，脉弦滑寸浮。此寒饮郁久上犯，治以温化降逆。桂枝10克，生姜10克，炙甘草6克，大枣4枚，半夏12克，茯苓12克，生牡蛎15克，生龙骨15克。服3剂，心慌，喉中痰鸣减轻。服6剂，纳增，睡眠好转。再服10剂，诸症皆消。（胡希恕医案） 按语:阳虚而痰浊蒙蔽，心神被扰，故见上症，切中救逆汤之病机，投之即效。 （三）神乱案 董某某，男，28岁。因精神受到刺激而犯病。心中烦躁不安，或胆怯惊怕，或悲伤欲哭，睡眠不佳，伴有幻听、幻视、幻觉“三幻症”，胸中烦闷难忍口舌苔白厚而腻，脉弦滑。辨为肝气郁滞，痰浊内阻而上扰心宫。处方: 桂枝6克，生姜9克，蜀漆4克(以常山代替)，龙骨12克，牡蛎12克，黄连9克，竹茹10克，郁金9克，菖蒲9克，胆星10克，大黄9克。服药2剂，大便作泻，心胸顿觉舒畅，上方减去大黄。又服3剂后，突然呕吐痰涎盈碗，从此病证大为减轻，最后用涤痰汤与温胆汤交替治疗而获痊愈。（刘渡舟医案） 按语:神乱而有痰郁之恙，以舌厚而腻，脉来弦滑为凭。痰热扰于心宫，则心神烦乱;蒙蔽清窍，可见三幻之症。治疗应侧重涤痰清热而开心窍，故于救逆汤中加竹茹、胆星、菖蒲、郁金、黄连、大黄，同时去大枣、甘草以防其助湿生痰。 （四）惊恐不寐案 梁某，男，35岁。1964年6月1日初诊，病因大惊而起，日夜恐惧不安。晚上不敢独宿，即使有人陪伴，亦难安寐而时惊醒;白天不敢独行，即使有人陪伴，亦触目多惊而畏缩不前。每逢可怕之事(即使并不是可怕的事，也常引起以为怕)即自发呆而身寒肢厥，拘急并引入阴筋，手足心出汗。发作过后，则矢气尿多，饮食减少，舌淡苔白，脉弦。投以桂枝汤去芍药加龙骨牡蛎等。(桂枝12克，炙甘草24克，生姜9克，大枣6枚，生龙骨50克，生牡蛎50克，远志9克，桂元肉100克，小麦100克)连服3剂，夜寐渐安，恐惧感明显减退，发呆次数大减，可以独自外出行走，不再需人陪伴，但时当夏令，犹穿夹衣，自汗恶风。上方加入生黄芪15克、白芍9克。一再进数剂而病获痊愈。（引自《伤寒论方医案选编》）