肠道病毒71型感染课件_2.pptVIP

EV71感染型手足口病 山东大学齐鲁医院 儿童医疗中心 王 纪 文 Case 患者男，14月，因“皮疹7天，发热3天，精神差半天”于2007年5月19日 上午11:30入院。 入院时，患者神智模糊，精神萎靡，呼吸急促，面色灰暗，四肢皮肤湿冷，右手、臀部、双足皮肤可见暗红色丘疹及疱疹，眼窝凹陷，双眼上翻，双瞳孔等大，口唇苍白，呼吸急促，心音低钝等。初步诊断“感染性休克、呼吸衰竭、颅内感染？手足口病”。 入院后，病情进行性加重，渐呈现昏迷状态，口鼻涌出大量粉红色泡沫痰，经过抗感染、抗休克、对症处理及气管插管及应用呼吸机等综合抢救治疗无效，于2007年5月19日21时40分钟死亡。 死亡诊断“感染性休克、多器官功能衰竭、急性肺水肿、呼吸循环衰竭、手足口病”。 What is this? 何时军综述，陈贤楠教授提出：EV71? 北京教授提供的台湾英文文献：EV71 ! 2008年安徽阜阳病例分离：EV71 !! 2009年山东菏泽、临沂、济宁、聊城、枣庄等地：EV71 ! EV71 !! EV71 !!! What should I do? EV71的临床表现？发病机制？如何治疗？ 鲁迅先生的“拿来主义”，查找英文文献 台湾迟景上教授 2007.6.8-12,27th international epilepsy congress 2008.5.15-18,7th Asian ＆ Oceanian epilepsy congress，厦门 2009.7.10-13,10th Asian ＆ Oceanian congress of child neurology 2010.10.21-23,2010上海国际儿科神经和精神论坛， EV71型脑脊髓炎的危重病急救 2011.9.9-11,山东省小儿神经及急救学术会议，临沂 肠病毒71型脑干脊髓炎之重症处理 肠病毒感染并发重症临床处理注意事项 （中国台湾行政卫生署疾病管制局2008年1月） What should I do? 山东省科技攻关计划（2009.1-2011.12） 肠道病毒71型感染的神经系统表现及其心肺衰竭的发生机制. 中华儿科杂志，2009,47（8）：584-587. 肠道病毒71型感染的处理原则和机制探讨. 中国实用儿科杂志，2009,24s:114-116. 大剂量甲泼尼龙冲击治疗重症手足口病的意义. 山东大学学报（医学版），2010,48（3）：106-108,112. 肠道病毒71型感染脑干脑炎20例. 实用儿科临床杂志，2010,25（22）：1741-1743. 儿童肠道病毒71型所致手足口病的神经系统临床特征. 临床儿科杂志，2010,28（11）：1011-1014. 重症手足口病并发神经源性肺水肿的危险因素分析. 中国小儿急救医学，2011,18（1）：27-29. 肠道病毒71型感染与相关儿科知识. 王纪文编著.山东大学出版社，2011.1. What someone did! 卫生部《手足口病诊疗指南》2008年版 卫生部《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南》2008年版 卫生部《手足口病诊疗指南》2010年版 卫生部《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》 EV71 感染的临床表现 隐性感染 HFMD/疱疹性咽峡炎 神经系统受累 心肺功能衰竭 EV71感染型HFMD/疱疹性咽峡炎 HFMD皮疹特点： 较硬、较小； 下肢可呈片状、簇状瘀点； 不明显或不典型 17%-30.2%无皮肤粘膜损害。 EV71感染累及神经系统 无菌性脑膜炎 急性弛缓性麻痹 脑干脑炎 其他 EV71感染脑干脑炎的特点 头颅MRI和病理学 检查显示，脑干背 侧功能异常是EV71 感染CNS受累最具 特征性的表现。 EV71感染脑干脑炎的特点 脑干脑炎在临床上主要表现为脑干背侧及其相邻神经组织如椎体束、小脑等部位的功能异常。 可以出现如眼球震颤等眼球运动异常、瞳孔异常、肌阵挛（主要是近端肢体）、步态不稳和震颤、共济失调、颅神经功能异常（尤其是第六对及第七对颅神经）、心动过速、肠蠕动异常、呕吐、高血压、吞咽困难及意识改变等。 其中呕吐、心动过速、高血压和吞咽困难是脑干功能异常的重要标志。 EV71感染脑干脑炎的特点 所有神经系统的症状和体征都出现在发热期，主要的神经系统表现为肌阵挛（68%-69.6%）、呕吐（30.3%-53%）和共济失调（21.2%-35%），其次为嗜睡(18.2%)、惊厥(12.1%)