肠重复畸形与美克课件.pptVIP

肠重复畸形与美克尔憩室的鉴别 肠重复畸形是指肠管壁结构相似的先天性结构重复，可发生在小肠、结肠与直肠任何部位，最常见于空肠，重复畸形亦可发生在食管和胃。 临床表现：小儿肠重复畸形无特征性的临床表现，由于畸形所在部位、大小、类型以及是否有异位的胃黏膜、胰腺组织等，在不同时期可表现出不同的临床症状和体征。常见的症状为腹部包块，肠梗阻、肠套叠、便血、腹膜炎等，囊状或管状畸形均可压迫肠腔，为肠处囊肿型肠重复畸形造成肠梗阻的主要原因，囊肿壁黏膜可分泌大量液体，腔内压力增加，囊肿胀大，引起肠内囊肿型的肠梗阻。管型肠重复畸形其近侧端与肠腔相通，远侧为盲端，与正常肠管并行排列，由于肠内容物的积聚和扩大，表现为反复呕血及便血，以致贫血，甚至穿孔，产生腹膜炎体征。 超声表现：肠重复畸形形成囊样或管样的回声超声才能发现，其共同的超声特征是囊肿的壁较厚，与正常肠壁回声一样，具有黏膜层、肌层及浆膜层、呈“强---弱---强”分层特点，CDFI可显示囊壁血流信号。肠处囊肿大多呈椭圆形，位于肠系膜内，多与肠壁相连，有共同壁，与肠腔一般不相通。结肠重复畸形者其壁可见皱褶或突起，小肠重复畸形壁光滑，肠内囊肿型囊肿位于黏膜下层或肌层，常可引起正常的肠管内容物通过障碍，可表现为反复发作肠套叠，有时超声难以发现重复畸形之囊肿，仅诊断为肠套叠或肠梗阻。管型肠重复畸形可在肠系膜内见到与正常肠管平行的一管状肠管，呈“双筒征”大小从数厘米到50cm不等。 美克尔憩室（Meckel’sdiverticulum)又称回肠远端憩息，在胚胎发育期间，中肠原以卵黄管与卵黄囊相通，约于胚胎第五周末，胎盘的血循环已经形成，不再需卵黄囊，故卵黄管的体腔部分即开始变细逐渐闭合、畏缩成一条索以后即被吸收。如卵黄管有一部或全部萎缩闭合不全，就能产生各种类型的卵黄管异常，有脐肠瘘、脐窦、脐茸、卵黄管囊肿、美克尔憩室及脐肠索带。 卵黄管先从脐端开始向肠端萎缩退化，肠端未退化则形成一盲囊，称为回肠远端憩息，1809年美克尔(Meckel)对这种先天性畸形，在胚胎学和临床方面作了详细的描述，因而称之为美克尔憩室。 梅克尔憩室是胚胎时期卵黄囊管退化不全所致的残留物，一般位于回肠末端，多为圆锥形，基底较宽，也有呈管状，具有正常回肠的组织结构，憩室内一般为回肠黏膜，有相当一部分病例还有异位组织，以胃黏膜最多，其次为胰腺组织；终生多无症状，如婴幼儿发生并发症如穿孔，出血、肠梗阻等则症状严重，表现为中下腹疼痛、肿块。超声表现为右下腹囊性肿块，比肠重复畸形囊肿相对小，形态可呈锥形，管形或类圆，与肠重复畸形鉴别较困难。 * *