意识障碍1月18日.pptxVIP

意识障碍定义意识障碍分类意识障碍的判断何为意识障碍？机体对周围环境和自身状态的感知能力的下降分为觉醒程度下降和意识内容变化 意识障碍的解剖与生理基础 脑干网状结构的上行激活系统或双侧大脑皮质损害可导致意识障碍 大脑皮层产生意识的内容 网状结构的上行激活系统决定醒觉水平意识障碍的分类一、意识内容改变（大脑皮质损害）二、觉醒度改变(上行网状激动系统受损/抑 制 )：以觉醒水平的普遍下降为特征三、特殊类型的意识障碍意识障碍的分类一、意识内容改变（大脑皮质损害） 在精神活动抑 制的背景上，出现兴奋性状态 谵妄状态（精神错乱） 注意力、定向力、自知力障碍 出现错觉、幻觉，多有激惹、焦虑、恐惧 可间歇性嗜睡 意识模糊（意识混浊、朦胧状态） 意识范围缩小，定向力障碍多不严重 （时间定向障碍相对严重），淡漠、嗜睡、注意力缺陷意识障碍的分类二、觉醒度改变(上行网状激动系统受损/抑 制 )：以觉醒水平的普遍下降为特征 嗜睡 昏睡 昏迷 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷 脑死亡嗜 睡是较轻的意识障碍是一种病理性倦睡患者进入持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡昏 睡接近于人事不省的意识状态患者处于熟睡状态，不易唤醒在强烈刺激下（压眶上神经）可被唤醒，之后很快又再入睡昏 迷是严重的意识障碍主要是大脑皮质和皮质下网状结构发生高度抑制的一种状态临床上表现为意识持续的中断或完全丧失任何刺激都不能唤醒的状态浅昏迷意识大部分丧失无自发言语和有目的活动对声、光的刺激无反应对疼痛尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应脑干反射保留角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射存在中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应对于剧烈刺激或可出现防御反射角膜反射、瞳孔对光反射减弱或消失眼球无转动血压和呼吸节律尚稳定深昏迷对各种刺激全无反应全身肌肉松弛深浅反射均消失眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消失生命体征发生明显变化昏迷临床分类昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征 浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化中昏迷 重刺激可有 很少 减弱 迟钝 轻度变化深昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化极深度昏迷 在深度昏迷的基础上还保留部分组织、细胞、器官的代谢和功能Glasgow昏迷评定量表睁眼反应言语反应运动反应评分不睁眼不语无动作1疼痛引起睁眼言语难辨刺痛肢体过伸反应2呼之睁眼言语错乱刺痛肢体屈曲反应3自动睁眼应答错误对刺痛能躲避4定向正常对刺痛能定位5能按指令动作6脑死亡 （过深昏迷、不可逆性昏迷） 国内诊断标准 1.先决条件 ①昏迷原因明确②排除各种原因的可逆性昏迷2.临床判定 ①深昏迷②脑干反射全部消失③无自主呼吸（靠呼吸机维持） （以上3项全部具备）3.确认试验 ①脑电图呈电静息②经颅多普勒超声无脑血流灌注③体感诱发电位波形消失 （以上3项至少一项阳性）4.脑死亡观察时间 首次判定后，观察12小时复查无变化三、特殊类型的意识障碍去皮质状态无动性缄默植物状态最低意识状态去皮质综合症 双侧大脑皮质广泛损害◆能睁眼或出现无目的眼球游动◆对言语及外界刺激缺乏有意识的反应或有目的肢体活动◆脑干反射及自主神经功能存在，可出现原始反射◆睡眠－觉醒周期存在◆上肢屈曲、下肢伸直◆锥体束征阳性无动性缄默脑干上部或丘脑的网状激动系统、前额叶－边缘系统损害●睁眼凝视，外界刺激下可出现自发性眼球跟随运动●没有或几乎没有自发的言语或活动能力●随着指令偶可发出低声单音节，貌似应答●四肢不动，对疼痛刺激出现少许逃避反应●肢体无痉孪或强直发生●睡眠－觉醒周期保存植物状态（1996年4月南京会议标准）大脑严重受损，脑干功能基本保存※认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令※保存自主呼吸和血压※存在睡眠－觉醒周期※不能理解或表达语言※能自动睁眼或在刺激下睁眼※可有无目的性眼球跟随活动※持续植物状态：脑外伤后持续1年 其他原因持续3个月最低意识状态一种状态，最小的，但有明确的自我证据或环境意识。 可听从简单命令用姿势或口头“是-否”回答（不管是否准确）表达可理解的言语运动或情感方面行为发生在暂时相关的环境刺激，不属于反射活动 有自发睁眼及觉醒-睡眠周期NS检查1.意识障碍类别及程度的判断