浅谈鼻咽癌患者放化疗联合治疗护理.docVIP

浅谈鼻咽癌患者放化疗联合治疗护理 　　【摘 要】 鼻咽癌也称“广东瘤”，是常见的恶性肿瘤之一。临床上常采用放化疗联合的手段进行治疗，存活率较高，副作用较大，患者容易产生恐惧心理。通过护理人员精心照料，辅以心理治疗，可以提高临床治疗效果。 　　【关键词】 鼻咽癌 联合放化疗 护理 出院指导 　　鼻咽癌是国内常见的恶性肿瘤之一，在头颈部恶性肿瘤中占78%。放射治疗是首选治疗手段，化疗常作为放疗的辅助手段。放化疗联合疗法可使五年生存率达90/以上当患者被诊断为癌症.往往把癌症同死亡等同起来，表现出消极、恐惧、抑郁.甚至绝望的情绪，这一切都源于对疾病缺乏认识，对治疗不明确和恐惧治疗这时，通过护理人员细致全面的观察，进行合理有效地护理干预，辅以心理治疗，可极大的预防和减轻放化疗给患者带来的不良反应。 　　1 临床治疗方法 　　采用放疗加辅助化疗的方法。化疗前检查心电图、血常规、肝功能正常后方可执行。化疗采用奈达铂+亚叶酸钙fCF）+5一氟尿嘧啶（NCF方案）：奈达铂100mg/m2体表面积/次，加入生理盐水500 ml中静脉滴注，第一天：5一氟尿嘧啶0.75加入5%葡萄糖500ml中缓慢静脉滴注4—6小时，第一、二、天。每21天为一周期。常规放射治疗方法所有患者通过模拟定位，通过 钴放疗，根治量：DT=70Gy。放、化疗期间配合止吐、升血象、抗炎以及营养支持治疗。 　　2 放化疗前护理 　　（1）心理干预。帮助患者树立治疗信心，多与患者交流，并鼓励患者就放疗有关知识提问，有针对性地进行心理干预，增强患者信心，尽早做好心理方面的治疗准备。（2）预防放射性皮炎。保持照射野皮肤清洁、干燥，防止皮肤感染。（3）预防减轻化疗后胃肠道反应。化疗后患者容易出现恶心，呕吐，食欲下降，腹泻等胃肠道反应，化疗前常给予病人镇吐剂，如格拉斯琼、胃复安，嘱病人多饮水，保证尿量在2000ml以上，有利于毒素排出，减轻化疗反应。（4）改善患者全身状况。患者多吃高热量，高蛋白，富有维生素的食物，必要时根据医嘱给予营养支持治疗。 　　3 治疗期间护理 　　（1）饮食护理。患者在治疗期间需进食高热量、高蛋白、低脂肪、清淡易消???软食，多吃蔬菜、水果，补充维生素等，禁食辛辣油腻、过咸、过硬、过酸、过甜的刺激性食物，以减少对口腔黏膜的刺激。 　　（2）皮肤护理：保持照射野皮肤清洁、干燥、体表划线标记清晰：着低领或无领开衫全棉柔软内衣；避免冷热刺激及阳光直射，勿用肥皂擦洗、毛巾揉搓，勿在照射区皮肤贴胶布、使用刺激性油膏或其他药物，皮肤瘙痒时可轻拍局部，忌搔抓，皮肤脱屑时禁止用手撕脱，照射区皮肤禁止注射；清洁时使用柔软毛巾温水轻轻沾洗。 　　（3）过敏反应。奈达铂的不良反应主要有骨髓抑制，消化道反应以及肝功能异常等，偶有过敏反应。使用奈达铂而导致的过敏性休克，国外Ⅱ期临床试验报道为0.1%～0.5%。应严格遵医嘱用药，治疗前备齐抢救药物、用物，化疗前使用糖皮质激素药物地塞米松静脉注射，先小剂量（10mg奈达铂加入l00ml生理盐水中）缓慢静滴，接奈达铂后护士守候观察5分钟无不适才离开，输注完毕无不适再接大剂量奈达铂（100mg一130rag），输注速度不宜过快，2小时以上为宜。必要时加用床旁心电监测。奈达铂前后均用生理盐水冲洗管道。 　　（4）中心静脉保护。临床上使用的化疗药物多对血管壁及周围软组织有较强的刺激作用，如果静脉注射不慎或静脉穿刺失误，可引起局部组织发炎，甚至溃烂坏死。若药物外渗，立即停止输注药物，利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，再注射生理盐水2～5m1稀释渗漏局部残存的药物，根据药物渗出量及范围，用地塞米松5～10mg加利多卡因100mg在超出外渗部位0.5～1em处做局部封闭，1次/d，连续2～3d，应在外渗早期（24h内）局部间断冷敷，时间是15—20min，使局部血管收缩，减少药物扩散，进而减轻肿胀引起的疼痛，24 h后用50%硫酸镁湿敷以促进液体吸收，温度控制到40～50℃，30～40min1次，1d3～6次，同时抬高患者以减轻局部组织肿胀、疼痛，促进血液循环7对血管刺激性较强的药物静脉滴注时，以最大的稀释量来稀释，根据药物的性质，确定用药时间，并严格按医嘱执行。 　　（5）骨髓造血系统的不良反应。骨髓造血系统，对放射线高度敏感，在放疗后第2周就可出现全身反应，主要表现为白细胞、血小板下降，患者每周定期复查血常规l-2次，随时监测血象的变化；预防感染，必要时采取保护性隔离；预防出血。 　　（6）功能锻炼。放疗可引起张口困难，颈部活动受限等颞颌关节的功能障碍。为了预防这些并发症，放疗期间应辅导患者做颈部缓慢旋转运动及张口练习，坚持每天200次左右。或者开水瓶软木塞分别放于两侧口角上下齿之间，做咬合运动，并辅助按摩颞颌关