眼外伤（02视光学班）.pptVIP

眼 外 伤 眼外伤(ocular trauma)是视力损害的主要原因，尤其是单眼失明的首要原因 眼的位置暴露，眼外伤很常见 患者多为男性、儿童或青壮年人 眼外伤的分类 按致伤原因，可分为机械性和非机械性两类 机械性包括钝挫伤、穿通伤和异物伤 非机械性包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤 眼球穿通伤:锐器造成眼球壁全层裂开 贯通伤: 一个锐器造成眼球壁有人口和出口的损伤 眼内异物:异物引起的外伤有其特殊性，包括了穿通伤在内 眼球破裂:钝器所致的眼球壁裂开 钝挫伤:闭合性外伤，没有眼球壁的全层裂开 眼外伤的检查 病史:何时怎样受伤，致伤力大小，有否眼内异物 是否合并系统性损伤，受伤前眼状态，经何处理 检查时注意避免再次损伤,对儿童或不合作者应在麻醉下检查。 如患者合作，应查双眼视力，瞳孔有否传人性损害 裂隙灯检查:有无伤口、前房积血、虹膜损伤及嵌顿、白内障等。有时巩膜伤口会被出血的结膜掩盖。 眼外伤的检查 测眼压 间接检眼镜检查 疑有异物或眼球破裂者 作CT、B超等影像学检查。 复杂眼外伤往往有多种眼内结构损伤 外伤后的并发症，如眼内炎症、感染、可造成更大危害。 正确的诊断、初期缝合和后继治疗对挽救伤眼极为重要。 可以预防，加强卫生安全的宣传教育，严格执行操作规章制度，完善防护措施，能有效减少眼外伤。 如，应用防护面罩或眼镜；禁止儿童玩弄危险玩具、放鞭炮、射弹弓等。 钝 挫 伤 由机械性钝力引起，可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变。如房角后退、前房或玻璃体积血、晶状体脱位、脉络膜破裂、黄斑裂孔以及巩膜破裂等。 有的有严重的眼后段损伤，可无或仅有轻微的前段损伤。 致伤原因 砖、石块及拳头、球类打击，跌撞、交通事故以及爆炸的冲击波，是钝挫伤的常见原因 除在打击部位产生直接损伤外，钝力会引起多处间接损伤 角膜挫伤 1 角膜上皮擦伤：有明显疼痛、畏光和流泪等症状，伴视力减退。上皮缺损区荧 光素着色，若发生感染，可引起角膜溃疡。可涂抗生素眼膏后包扎，促进上皮愈合。 2 角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶。可点抗生素和糖皮质激素滴眼液 虹膜睫状体挫伤 1．虹膜与瞳孔异常 因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂，出现不规则裂口，或虹膜基质纵形裂口。 虹膜根部离断：虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈“D”字形，可出现单眼复视。有的整个虹膜从根部完全离断，称外伤性无虹膜。 外伤性瞳孔扩大：为瞳孔括约肌受损表现，多为中度，瞳孔不圆，光反射迟钝。 睫状肌或支配神经受损时，常伴有调节麻痹，近视力出现障碍。 治疗 瞳孔缘或基质裂口无特殊处理。 虹膜根部离断伴有复视症状时，可行虹 膜根部缝合术，将离断的虹膜缝合于角巩膜缘内侧。 外伤性瞳孔散大时，轻者可能恢复或部分恢复，重者不能恢复。 伴有调节麻痹时，可配眼镜矫正近视力。 2．前房积血 为眼钝挫伤最常见的表现，根据积血占前房的容量可分为3级：少于1／3为I级；介于1／3～2／3为Ⅱ级；多于2／3为III级。也可记录血平面的实际高度，严重时前房完全充满血液，可呈黑色。 继发性出血：多在伤后1周内发生 前房积血多能自行吸收 当积血量大，可引起继发性青光眼 角膜内皮损害、高眼压和出血多，会引起角膜血染，角膜基质呈棕黄色，中央呈盘状混浊，以后渐变为黄白色，长期不消退。 治疗 双眼包扎，卧床休息，取半卧位。 应用止血剂，可联合应用糖皮质激素。 一般不扩瞳也不缩瞳，出现虹膜刺激症状时，及时散瞳。 眼压升高者应用降眼压药物 积血多，吸收慢，尤其有暗黑色血块伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应作前房冲洗术，以避免角膜血染。 3．房角后退 由于睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深。 有前房出血的病例，在出血吸收后多能查见不同程度的房角后退。 部分病人房角后退较广泛，在伤后数月或数年，因房水排出受阻发生继发性青光眼，称房角后退性青光眼。 对范围广的房角后退，要定期观察眼压 治疗 按开角青光眼处理 晶状体挫伤 1．晶状体脱位或半脱位 由于悬韧带全部或部分断裂所致。部分断裂时，晶状体向悬韧带断裂的相对方向移位，在瞳孔区可见部分晶状体的赤道部，可有部分虹膜震颤、散光或单眼复视。 晶状体全脱位时，可向前脱入前房或嵌顿于瞳孔区，引起急性继发性青光眼和角膜内皮损伤；向后脱入玻璃体，此时前房变深，虹膜震颤，出现高度远视。 如果角巩膜部破裂，晶状体也可脱位于球结膜下。 治疗 晶状体嵌顿于瞳孔或脱入前房，需急诊手术摘除。 晶状体半脱位：戴镜或手术 晶状体脱入玻璃体：观察或行玻璃体手术晶状体摘除。 2．挫伤性白内障 有多种形态，根据视力影响程度决定