系统解学第9次课消化管.pptVIP

3. 胆汁的排出途径： 胆囊三角（Calot三角） ： 由胆囊管、肝总管和它们上方的肝脏共同围成的三角形区域称胆囊三角，胆囊动脉多经此三角进入胆囊，故此三角是胆囊手术时寻找胆囊动脉的标志。 第八节 胰(pancreas) 一、位置和毗邻 胰呈长棱柱状，位于胃后方，平第1、2腰椎水平横贴于腹后壁。 二、分部 分头、颈、体、尾四部分。 胰管位于胰腺实质内，横贯胰腺全长， 最后与胆总管在十二指肠壁内汇合，开口于十二指肠大乳头。有时存在副胰管，可单独开口于十二指肠小乳头。 1. 腹膜  覆盖于腹、盆腔壁内和腹盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量的结缔组织构成，呈半透明状。分为壁层和脏层两部分。 第十章 　腹 膜 一、概述 2. 腹膜腔 脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量的桨液。 在男性是完全封闭的，在女性借输卵管腹腔口、经输卵管、子宫、阴道与外界间接相通。 3. 腹腔 指膈以下，盆膈以上，腹前壁和腹后壁之间的腔。 腹膜腔套在腹腔内，腹、盆腔脏器均位于腹腔之内、腹膜腔之外。 4.腹膜的功能 ①分泌少量浆液，润滑和保护脏器，减少摩擦。 ②支持和固定。 ③吸收腹腔内的液体和空气。 ④防御功能。 ⑤修复和再生。 二、腹膜与腹盆腔脏器的关系（一）腹膜内位器官 该类器官表面几乎全被腹膜被覆。如胃、空肠、回肠、阑尾、横结肠。 （三）腹膜外位器官 该类器官仅有一面为腹膜覆盖。如胰、肾上腺、肾、输尿管及空虚时的膀胱等。 （二）腹膜间位器官 该类器官的三面或大部分由腹膜被覆。如升降结肠、肝、胆囊。 腹膜内位器官的手术必需通过腹膜腔，而腹膜外位器官不必打开腹膜腔便可进行手术。从而避免腹膜腔的感染和术后粘连。 由肝门移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。包括肝十指肠韧带和肝胃韧带。 在肝胃韧带内有胃左、右血管，胃上的淋巴结及至胃的神经。 在肝十二指肠韧带内有三个重要的结构即：胆总管（右）、肝固有动脉（左）、门静脉（后）。 1．小网膜 lesser omentum 三、腹膜形成的结构（一）网膜 是连于胃大弯和横结肠之间的四层腹膜结构。 2．大网膜 网膜孔（winslow孔）　在T12~L2椎体的前方，成人可容1~2指通过。其上界为肝尾叶，下界为十二指肠上部，前界为肝十二指肠韧带，后界为覆盖在下腔静脉表面的腹膜。 3．网膜囊和网膜孔 是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙，又称小腹膜腔，为腹膜腔的一部分。 有前、后、上、下四壁。 3．横结肠系膜：将横结肠连系于腹后壁，可以横结肠系膜为标志将腹膜划分为结肠上区和结肠下区。 4．乙状结肠系膜 （二）系膜 1．肠系膜：呈扇形，将空、回肠连于腹后壁。 2．阑尾系膜：三角形，短于阑尾，系膜内有阑尾血管。  1. 肝的韧带： 镰状韧带、肝圆韧带、冠状韧带、左右三角韧带。 2. 脾的韧带：胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带、脾结肠韧带。 3. 胃的韧带：肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃膈韧带。 （三）韧带 常见的有：十二指肠上襞（半月形，游离缘向下）、十二指肠上隐窝（口朝下）、十二指肠下襞（三角形，游离缘向上）、十二指肠下隐窝（口朝上）、盲肠后隐窝、乙状结肠间隐窝、肝肾隐窝。 1．腹后壁的皱襞和隐窝 （四）皱襞、隐窝和陷凹 脐正中襞（脐尿管闭锁后的脐正中韧带）、脐内侧襞（脐动脉闭锁后的脐内侧韧带）、脐外侧襞（腹壁下动、静脉）、膀胱上窝、腹股沟内侧窝（平对腹股沟管皮下环）、腹股沟外侧窝（平对腹股沟管腹环）。 2．腹前壁的皱襞和隐窝 男性有直肠膀胱陷凹，女性有直肠子宫陷凹和膀胱子宫陷凹等。 在人体站立或坐位时，男性的直肠膀胱隐凹和女性的直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低部位。 3．腹膜陷凹 为膈与横结肠及其系膜之间的区域，又称膈下间隙。结肠上区以肝为界分肝上间隙和肝下间隙。 1．肝上间隙：左肝上间隙（左肝上前间隙和左肝上后间隙）、右肝上间隙（右肝上前间隙、右肝上后间隙和肝裸区） 2．肝下间隙：左肝下间隙（左肝下前间隙和左肝下后间隙）和右肝下间隙（即肝肾隐窝） 四、腹膜腔的分区和间隙 （一）结肠上区 （二）结肠下区 横结肠及其系膜与盆底上面之间的区