系统解剖学第13次课脉学总论+心脏.pptVIP

2.右冠状动脉：起于右冠状动脉窦，经右心耳和肺动脉干之间入冠状沟向后行，主要分支有右缘支、右室间支和左室后支等。其供血范围是右心房、右心室、室间隔后1／3，左心室后壁、心传导系统的一部分。 （二）心的静脉  心壁静脉经过３个途径回流入右心房。分别是： 　1 .冠状窦及其属支：是心静脉血的主要回流途径，位于冠状沟后部。主要属支有心大静脉、心中静脉和心小静脉。经冠状窦口回流入右心房。 　 2.心前静脉：起自右心室前壁，直接回流入右心房。 3.心最小静脉：心壁的小静脉，直接回流入各心腔。 七、心包(pericardium) 为包裹心脏及大血管根部的锥形囊。 1.纤维性心包：是坚韧的结缔组织囊，上与大血管的外膜相续，下与膈中心腱愈着。 2.浆膜性心包：是一个完整的浆膜囊。壁层紧贴纤维性心包的内面，脏层紧贴心肌层和大血管根部表面（又称心外膜）。 心包腔：指脏、壁两层在大血管根部相移行围成的腔隙，内有少量浆液起润滑作用，以减少心搏动时的摩擦。 心包横窦：位于升主动脉、肺动脉干与左心房、上腔静脉之间。　　心脏直视手术中，常经此窦钳夹升主动脉和肺动脉干。 心包斜窦：位于左心房后壁与心包后壁之间，两侧为左、右肺静脉和下腔静脉。 　　心包前下窦：位于心包腔的前下部，该窦位置低、心包炎形成的积液常在此窦，左剑肋角是穿刺抽取心包积液的常用体表标志。 左上点 左侧第２肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm处。 右上点 右侧第３肋软骨上缘，距胸骨右缘1.0cm处。 左下点 左侧第５肋间隙，距前正中线7～9cm（或在左锁骨中线内1 ～ 2cm）处。此点相当于心尖搏动部位。 右下点 右侧第7胸肋关节处。 八、心的体表投影 上述四点间的连线分别为心的上界、下界、左界和右界。 谢 谢 * * 四条沟  冠状沟：近似环形，是心房和心室表面分界的标志。 前室间沟：在胸肋面的纵形浅沟。 后室间沟：在膈面的纵形浅沟。前、后室间沟是左、右心室表面分界的标志。 房间沟： 是右肺上、下静脉与上、下腔静脉左侧缘连线之间的浅沟。 是左、右心房表面的分界线。 心尖切迹：在心尖右侧，为前、后室间沟会合处的凹陷。 房室交点：为后室间沟与冠状沟的交汇处。 二、心腔(chambers of heart) 心脏分右心房、左心房、右心室、左心室四个腔，同侧的心房和心室借房室口相通，但左、右两侧由于房间隔和室间隔的存在而互不相通。 （一）右心房(right atrium) 以界嵴（与表面的界沟相对应）为界分为前、后两部分。 固有心房：即前部，向左前方的锥形突出部为右心耳，内面有梳状肌突起于表面。 腔静脉窦：即后部。有右心房的入口。 右心房的入口：即上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口。 右心室的出口：即右房室口，有三尖瓣附着。 卵圆窝(oval fossa) 为房间隔下部的一浅窝，是胎儿卵圆孔闭锁后的遗迹。 （二）右心室(right ventricle) 以室上嵴为界分为右心室流入道和流出道两部。室上嵴是右房室口和肺动脉口之间的肌性弓状隆起。 1.右心室流入道：又称固有室腔，是右室腔的主要部分，其腔内及壁上有肉柱、隔缘肉柱。 有右心室的入口即右房室口,呈卵圆形，其周围由致密结缔组织构成的三尖瓣环围绕。 隔缘肉柱（节制索）：指从室间隔连至右室前乳头肌根部的一个肌束，内有心传导系统的右束支纤维通过。 三尖瓣复合体：包括纤维环、瓣膜、腱索和乳头肌等，在功能上是一个整体，与血液定向流动有关。其中三尖瓣和乳头肌按其位置分别有前、后、隔（侧）瓣或乳头肌。 2.右心室流出道：又称动脉圆锥或漏斗部，有右心室的出口即肺动脉口。口周纤维环上有三个肺动脉瓣附着。 （三）左心房(left atrium) 可分为左心耳和左心房窦（固有心房）两部分。前者腔面结构与右心耳相似。后者腔壁光滑，有左心房的入口即左、右各一对肺静脉口。左心房的出口是左房室口。 （四）左心室(left ventricle) 　　左心室的位于右心室的左后方，呈圆锥形，左室壁厚约9－12cm，是右室壁厚度的3倍。 　　以二尖瓣前瓣为界分左心室流入道和流出道两部。　　1.左心室流入道：又称左心室窦部，有左心室的入口即左房室口。腔内有二尖瓣复合体，其组成和作用与三尖瓣复合体相似。 室壁上也有肉柱，较右室者细小，但乳头肌较右室者强大，可分为前组乳头肌和后组乳头肌。 　　2.左心室流出道 　又称主动脉前庭、主动脉圆锥，此部室壁