正压通气2014326副本.pptxVIP

正压通气复苏装置的应用 课程内容 何时给予正压通气 正压通气时给氧浓度的调节 复苏装置的类型 各种装置的操作方法 正确安放面罩 复苏装置的检查和故障修理 评价通气效果 正压通气的指征 无呼吸 或 喘息样呼吸 心率100 次/min 100%常压给氧情况下，仍有持续中心性紫绀，血氧饱和度在目标值以下 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。 1-3 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后1~10min的目标值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95% 正压通气（PPV） 持续气道正压通气（CPAP） 吸气峰压（PIP）：吸气末压力 呼气末正压（PEEP）：呼吸之间仍保存的气体压力 正压通气装置的类型 自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器 T-piece 自动充气气囊: 储氧器的类型 © 2000 AAP/AHA 自动充气式气囊 优点: 挤压后总是重新充盈 总是处于膨胀状态 减压阀使之不易出现过度充气 自动充气气囊 缺点： 即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好 为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部 需要储氧器才可供给高浓度氧 不能通过面罩常压给氧 不能给予CPAP，无特殊瓣膜不能提供 PEEP 气流充气式气囊 优点： 根据气源情况，可提供 21% ～100% 的氧 容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密 能通过面罩常压给氧 气流充气式气囊 缺点: 需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈 通常没有减压阀 利用一个流量控制阀门 调节压力/充气 T组合复苏器（T-piece） 是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。 T组合复苏器组成 氧气入口 氧气出口 最大压力释放控制钮 压力计 吸气压力控制钮 呼气末正压帽 优点： 单手操作 预设压力控制（预设PIP和PEEP） 可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压 可延长供气时间 T-组合复苏器 缺点： 需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀 使用过程中不易改变压力 复苏设备安全装置 每一个复苏设备必须具有: 压力表和流量控制阀和/或 减压阀 安全装置: 具有减压阀的自动充气式气囊 安全装置: 气流充气式气囊有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压和呼气末正压 (PEEP)。 T-piece 正压通气时氧浓度调节 近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用100%氧，因此，2010年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气。 如果复苏开始用空气，90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。 推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。 1-24 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后1~10min的目标值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95% 脉搏氧饱和度仪 2010年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。 脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度仪 新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后1~2min内提供可靠的读数。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。 早产儿复苏的给氧建议 32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度。 2010年美国新生儿复苏指南推荐应用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指导下调整给氧浓度。 早产儿复苏的给氧建议 开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）。 复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪（用脉搏氧饱和度仪监测氧饱和度，用空氧混合器调整给氧浓度），在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和