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眼屈光学 第三章 临床视觉光学 眼屈光不正总论 远视眼 远视眼 散光眼 屈光参差 第二节 远视眼 什么是远视眼? 　 　远视眼是指当眼调节静止时，平行光线经过眼的屈光系统屈折，在视网膜后会聚成像的眼睛。 第二节 远视眼 远视眼的成因 轴性远视 曲率性远视 指数性远视眼 第二节 远视眼 远视眼的成因——轴性远视 生理原因：由于内在 ( 遗传 ) 和外界环境的影响使眼球停止发育，眼球轴长不能达到正视眼的长度。 病理原因：眼肿瘤或眼眶的炎性肿块 ；球后新生物和球壁组织水肿 ；视网膜剥离 第二节 远视眼 远视眼的成因——曲率性远视 眼球屈光系统中任何屈光体的表面弯曲度较小所形成 。如先天性的平角膜，或由外伤或角膜疾病引起。 第二节 远视眼 远视眼的成因——指数性远视眼 由于晶状体的屈光力减弱所致 年老的生理性变化 糖尿病患者的病理变化 晶状体向后脱位 无晶状体 第二节 远视眼 远视眼的屈光情况 从无限远处发出的平行光在视网膜的后方形成焦点，而在视网膜上形成模糊不清的像 。 第二节 远视眼 远视眼清晰成像的方法 调节 配戴凸透镜 第二节 远视眼 远视眼的调节 调节是眼睛为了看近处或看细微物体，此时睫状肌、瞳孔括约肌和内直肌同时产生兴奋，形成调节、集合和瞳孔缩小的三位一体的联合运动，称为近反射 。 第二节 远视眼 远视眼与调节 生理性调节：正视眼 病理性调节：远视眼 第二节 远视眼 例题：一名 25 岁的病人，远视力为 0.8 ，近视力为 0.4 ，调节近点为 20cm。 分析：本病人为远视眼。 用＋2.5DS 的镜片后，远视力提高到1.5 但近视力可能还只有 0.6-0.7；增加凸镜片的度数，远视力不再提高。 综上，只有通过镜片才可能提高视力的那部分远视度数，称为绝对远视眼。 第二节 远视眼 用＋ 2.5DS 镜片使远视力达到 1.5 之后．再慢慢地增加镜片的度数。如增加到＋5.5DS 时，远视力仍然保持 1.5 ，但近视力由0.6增加到 0.9。继续增加凸透镜的度数，远视力反而降低。 因此，再次增加的＋ 3.0DS 镜片是用以代替晶状体可以放松的那部分调节力。 因为这部分的远视可以被调节力所矫正，即可用自身调节的办法来代替，称之为可矫正远视眼。 绝对远视与可矫正远视之和，称为显性远视眼。 第二节 远视眼 用睫状肌麻痹剂——阿托品使调节完全放松后，检影结果为＋6.5DS 。由于使用阿托品才能暴露的那部分调节力量称为隐性远视眼，为1.0DS。隐性与显性之和即＋6.5DS，为全部远视眼或总远视眼。 睫状肌麻痹后，由于全部远视度数都显现出来，所以用＋6.5DS 的镜片时，远视力有提高，但若在眼前加上小瞳孔的镜片 ( 并非针孔镜片 ) ，减少瞳孔放大的影响就可使远视力达到最佳程度。 第二节 远视眼 相关学说 由于成年时期所形成的晶状体的上皮层的弯曲度到老年时有些变小，因而晶状体的集光力量变弱以致成为远视。 晶状体皮层之间屈光性质的改变。 第二节 远视眼 眼的病理变化 外部观察：眼球较小 角膜较小 晶状体较大 眼底镜观察：视网膜闪光丝 假性视神经炎 视乳头暗灰红色，边缘模糊和不规则 血管反光加强 血管不适当的弯曲和异常的分支 第二节 远视眼 相对地说，远视眼的黄斑比正视眼要离开乳头远些，而且角膜明显地偏离中央。 第二节 远视眼 远视眼的临床表现 高度远视眼，因为看不清外界的任何物体，所以视觉症状比较明显。 轻度远视眼，由于可以使用调节力克服其屈光缺陷，故可不表现任何视觉症状。 青少年的调节力强，即使有中等度的远视，也可不发生任何视觉症状。 第二节 远视眼 远视眼的分类—屈光性远视眼 因为远视眼除了看远时要用调节矫正其屈光缺陷外，在看近物时，还要增加一部分调节力，因而远视眼的视觉和自觉干扰症状，多在看近处物体时首先表现出来。 例：同时看 33cm 处的物体 正视眼 3.0D 的调节， 2.0D 的远视眼 5.0D 的调节 第二节 远视眼 远视眼的视力随着屈光度增加而降低 第二节 远视眼 远视眼与调节密切相关，并且调节又与年龄密切相关，即随着年龄的增长，调节力量逐渐减退，使远视眼的隐性部分逐渐变为显性。 视觉影响包括视力降低和调节性视觉紧张。调节性视觉紧张，是由于单独使用调节力量所引起的眼肌紧张和远视眼的调节近点与集合近点不能匹配。 第二节 远