内分泌科功能试验课件.pptxVIP

内分泌疾病及功能试验;; ;激素如何发挥作用;下丘脑-垂体-靶腺;;;;体液激素水平测定 血浆激素水平的测定 尿游离激素与代谢产物测定 激素抗体及受体测定 多次测定激素 成对测定上下级激素 内分泌动态功能试验; ;; 怀疑内分泌功能减退，但激素水平在正常低值 区分原发性或继发性内分泌功能减退;; 怀疑内分泌功能亢进，但需除外空腹或基础激素水平的升高是由于应激等其他因素所致 区分原发性或继发性内分泌功能亢进;（一） 下丘脑－垂体－肾上腺皮质（H/P/A）轴的功能检查;一、血皮质醇生理曲线（8am 4pm 0am） 24小时尿游离皮质醇 血浆ACTH ;二、尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）及17-酮类固醇（17-KS） 17-OHCS：皮质醇代谢产物 女性：肾上腺 17-KS：雄性激素代谢产物 男性：2/3肾上腺 1/3睾丸;三、地塞米松抑制试验 方法 服药剂量 服药时间 抽血时间 留尿时间 午夜法 1mg D1 12mn D1、2 8am 小剂量 0.5mg Q6h*2天 D1、2、3 8am -2、-1、0、1天 大剂量 2mg Q6h*2天 D1、2、3 8am -2、-1、0、1天 判断标准： 午夜法：正常人服药后血皮质醇1.8ug/dl 小剂量：正常人24h尿皮质醇抑制率50%或服药后血皮质醇1.8ug/dl 大剂量：服药后24小时尿皮质醇或血皮质醇被抑制到对照组的50%以下为库欣病，否则为异位ACTH综合征或非ACTH依赖性综合征。 ;四、?胰岛素兴奋ACTH试验 原理：了解垂体前叶储备功能 方法：禁食过夜，次晨卧床进行；测定时间0、30、60、90、120分钟，测定血糖、皮质醇、ACTH 胰岛素初始剂量0.10-0.15U/kg，用生理盐水稀释成1U/ml，快速静注 45分钟如没有低血糖，追加0.05U/kg胰岛素 临床意义： 正常：ACTH可升高2－3倍；皮质醇升高7ug/dl以上，峰值＞18ug/dl提示储备功能正常 垂体前叶功能衰竭，无升高反应 注意事项：低血糖处理;(二) 原发性醛固酮增多症的功能检查;一、血尿生化检查:肾功能、血钾、24小时尿钾、 二氧化碳 二、血浆肾素-血管紧张素-醛固酮：初筛 ARR=ALD(ng/dl)/PRA（ng/ml.h）30 确诊试验注意事项：停安体舒通、阿米洛利、排钾利尿剂、甘草制剂至少4周；停B受体阻滞剂、ACEI、AR至少2周 ;三、立卧位试验： 试验前晚8点后禁食， 平卧休息至凌晨4点由护士通知起床小便， 保持卧位至早8点抽血查基础高血压四项、电解质、皮质醇 站立4小时（可行走）后复查高血压四项、电解质、皮质醇 四、静脉盐水试验： 试验前晚8点后禁食， 平卧休息至凌晨4点（护士通知）起床小便， 保持卧位至早8点抽血查基础高血压四项，电解质、皮质醇 输注生理盐水2000ml共4小时（保持卧位）后复查高血压四项、电解质、皮质醇 ;五、卡托普利试验： 坐位或立位至少1小时后，服卡托普利25mg 保持卧位至早8点抽血查基础高血压四项， 服药前或服药后2小时，测高血压四项及皮质醇、电解质。 解析：正常人服药后ALD降低30%以上，PRA升高。 ;（三）肾上腺髓质功能检查;;(四) 下丘脑－垂体－甲状腺轴的功能检查;一、FT3、FT4、TSH测定 二、TG-Ab、TPO-Ab、TR-Ab测定 ;(五) 下丘脑－垂体－性腺轴的功能试验;一、性激素的测定 二、促黄体素（LHRH）兴奋试验： LHRH 100ug 静推， -15、0、20、60、120分钟分别抽血测LH、FSH、雌二醇/睾酮 解析：男性60分钟LH8IU/L,性腺轴启动或青春发育延迟 三、绒毛膜促性腺激素（HCG）兴奋试验： 第1、4天予HCG 2000u肌注， 第1、4、6天9am测血睾酮; (六)生长激素（GH）分泌 功能试验; 生长激素分泌特点： 浓度低 昼夜变化大 ;一、?胰岛素低血糖兴奋试验： 原理：注射胰岛素以造成低血糖（＜2.2mmol/L），兴奋下丘脑－垂体轴，可刺激GH、ACTH、PRL分泌而了解垂体储备功能。适用于疑诊垂体前叶功能减退和垂体性侏儒症患者 方法： 禁食过夜，次晨卧床进行；测定时间0、30、60、90、120分钟，测定血糖、GH、皮质醇 胰岛素初始剂量0.10-0.15U/kg，用生