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增生期 上皮柱状；小滤 弥漫性肿大 泡增生。 胶质贮 胶质浓；上皮变扁 弥漫性肿大 积期 平、滤泡扩张。 结节期 结节形成伴纤维化 结节性肿大 上皮高低不一、有 乳头状增生 甲状腺肿三期病理改变的比较 病理分期 镜下改变 眼观改变 临床病理联系： 1、压迫气管，呼吸困难，刺激性干咳。 2、压迫食管，吞咽困难。 3、压迫喉返神经，声音嘶哑。 4、少数可发生功能亢进或功能减退。 5、少数可癌变（1-5%）。 一、弥漫性非毒性甲状腺肿 (单纯性甲状腺肿) （Diffuse nontoxic goiter) 由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSH）分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。 一般不伴甲状腺功能亢进。 二、弥漫毒性甲状腺肿　 Diffuse toxic goiter 弥漫性毒性甲状腺肿 (Diffuse toxic goiter) 概述： 甲状腺滤泡上皮显著增生; 甲状腺弥漫性肿大，伴机能亢进 女多于男（4-6:1）， 20-50岁多见。 表现为甲状腺肿大，心悸、眼突等。 也称为Graves disease . 一. 自身免疫性疾病(刺激型抗体）： 机制： 甲状腺刺激免疫球蛋白TSI 促进甲状腺素分泌 甲状腺生长刺激免疫球蛋白TGI 促进滤泡上皮增生 二. 遗传： 三 .精神创伤：悲伤、恐惧等强烈持久精神紧张，可以干扰免疫系统诱发自身免疫疾病。 病因与发病机制P308 病理改变P307: 眼观：双侧甲状腺弥漫肿大（轻-中度）, 质较软，暗红色，切面如牛肉状。 病理改变: 镜观：滤泡明显增生，滤泡大小不一，上 皮高柱状或乳头状增生，胶质稀少、 有吸收空泡. Diffuse toxic goiter 病理改变: 镜观：滤泡明显增生，滤泡大小不一，上皮高柱状或乳头状增生；胶质稀少、有吸收空泡；间质血管丰富等。 表现多样 临床病理联系： 1、甲状腺弥漫肿大（粗脖） 2、眼球突出（突眼） 3、甲状腺功能亢进： 高代谢综合征：怕热、多汗、多食易饥，消瘦乏力等. 神经系统：手和眼睑震颤、情绪烦躁，易激动等. 心血管系统：心悸、心动过速，可有心脏肥大扩张， 合并甲状腺机能性心脏病（甲亢性心脏病） 闻血管杂音，触及震颤. Exophthalmos 忌吃！！ 【病史摘要】 患者,女性,28岁，因心悸、烦热、多汗、食欲亢进、消瘦乏力、体重减轻1年就诊。过去史无特殊。 体格检查：体温36.8℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压140/76mmHg。双手震颤，双眼球突出，双侧甲状腺弥漫性中度肿大，甲状腺区听诊有血管杂音。心率96次/分， 心尖部可闻及I级收缩期吹风样杂音，两肺部听诊未闻及啰音，腹部平软，肝脾肋下未触及。 实验室检查：基础代谢率+50%（正常：—10%-15%）。T3、T4 水平升高，甲状腺摄131I率增高。 【病理检查】 肉眼观：甲状腺弥漫性肿大，表面光滑，切面结构致密，略呈分叶状，质坚实，色灰红，如新鲜牛肉状外观。 镜下见：甲状腺滤泡弥漫性增生，滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头状增生突向滤泡腔，滤泡腔内胶质少而稀薄，靠近滤泡上皮边缘的胶质有较多吸收空泡形成，间质血管丰富、充血，有淋巴细胞浸润。 【讨论】 1）本例病理诊断是什么？2）请阐明诊断依据。 3）如何解释其临床表现？ 甲状腺肿 治疗指征：如加重伴压迫、特殊部位、进展快、不排除恶变、伴甲亢等可考虑治疗。 治疗方法：碘131、手术、内分泌等。 【病史摘要】 【讨论】 1）本例可能诊断是什么？2）请阐明诊断依据。 【病理检查】 【讨论】 1）本例可能诊断是什么？2）请阐明诊断依据。 肿瘤多为单发，圆形或类圆形结节，包膜完整；切面多为实性，色暗红或棕黄，可并发继发改变，常压迫周围组织。 镜观：滤泡性腺瘤，最多见，由大小较一致滤泡构成。 腺瘤与结节性甲状腺肿区别 数量 单发 多发 包膜 完整 不完整或无 周围组织 有挤压 无挤压 组织结构 滤泡较一致 不均匀，大小不一 结节性