冠心病行pci治疗术课件.pptVIP

PCI术略知一二 233病区 季苗苗 内容 4 3 PCI术的发展 1 冠心病的核心问题 7 2 目前的治疗方式 5 6 血肿的护理 整体的冠心病护理 PCI治疗过程 PCI术后护理 1 冠心病的核心问题 Content 03 Content 02 Content 01 动脉硬化 冠状动脉斑块 心肌缺血 分子生物学治疗 介入治疗 药物治疗 2 目前治疗方式 … 2 PCI的发展 PTCA 主导地位 金属裸支架 药物涂层支架 1988 2002 4 支架植入过程 Type C PTCA 主导地位 术前准备 心理护理 皮肤准备 穿刺部位准备 用药准备 完善检查 饮食护理 配合训练 排空膀胱 术后并发症 局部出血血肿 骨筋膜室综合征 动静脉瘤 夹层，血栓 低血压 假性动脉瘤 造影剂肾病 造影剂过敏 脑卒中 …… 术后常规护理 准确记录返回时间，查看手术记录（病变部位，程度，支架位置，枚数，医嘱…） 妥善安置，心电监护,心电图 观察（精神状态、神志、穿刺处…） 宣教 抗凝治疗的护理 心理 并发症的护理 经桡动脉穿刺 经股动脉穿刺 1、观察股动脉穿刺处情况，有无压痛、隆起、肿胀、皮下瘀斑 2、末梢循环 3、足背动脉搏动 4、术侧下肢制动，拔管后沙袋 压迫6-8小时，病人平卧24小时 术后观察及护理 1、观察桡动脉穿刺处情况，手 前臂有无肿胀、疼痛、麻木 2、末梢循环 3、穿刺点止血器压迫6小时， 每2小时放松减压一次 3、相对禁忌输液，测血压 术后-伤口观察 拔鞘后注意观察… 术后已有皮下淤血或血肿… 穿刺点出血… 穿刺点局部血肿… 术后宣教 短期强化饮水 术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml, 按患者自身感受，少量多饮，以不引起胃部 不适为前提。以后正常饮水，24h总饮水量 不少于2000ml,术后3h尿量以800ml为标准。 高瑞雪，李明子.术后不同饮水方法对减轻冠状动脉介入术后造影剂相关性肾损伤的效果及护理.中华护理杂志.2009.4.(4).:293-296 术后宣教 造影剂肾病的预防原理 三碘化非离子型x射线对比剂：优维显 欧乃派克 .优维显：清除半衰期约为2h 注射后3h内清除约60%的剂 量 .欧乃派克：24h内以原状在尿中排出的近乎100%，尿中碘海醇浓度最高的情况出现在一小时。 三小时内保证足够的饮水量和尿量是非常重要的 抗凝治疗的护理 经桡动脉 经股动脉 术后4-6H 拔鞘后4-6h,如有特殊情况询问医生再次核实。 观察 穿刺部位出血及皮下血肿情况。 是否有牙龈出血，消化道出血现象？ 颅内出血？ 血压逐渐下降？ 股动脉假性动脉瘤的护理 定义：动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致 表现：有压痛的波动性肿块，可触及收缩期震颤，听到收缩期杂音 原因：拔鞘后不正确的压迫，高血压、动脉硬化、使用抗凝药、患者依从性不高有关 股动脉假性动脉瘤的护理 宣教：活动，排便 血压的观察：收缩压水平增高是危险因素 局部观察：高危患者加强巡视，重新加压包扎后，严密观察血肿范围变化大小，作好记录。 心理护理：及时说明，让患者充分了解，告知积极有效的加压后，血肿可自行消失，不会影响日后活动。 邹莲英，PCI术后并发假性动脉瘤6例的护理，中国误诊学杂志，2009.7（20）