冠脉介入并发症的防治赵课件.pptVIP

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 冠脉介入诊疗并发症及其处理 PCI并发症的分类 冠脉并发症： 冠脉撕裂，夹层；血栓形成；无复流 ；穿孔；冠脉痉挛；气栓；冠脉急性闭塞；分支闭塞； 心脏并发症： 心律失常；心衰；低血压（休克）； 　血管迷走反射。 PCI并发症的分类 外周并发症： 出血；血肿；假性动脉瘤； 动静脉瘘；栓塞现象；上肢末端缺血 器械相关并发症： 导管，导丝打结及折断；支架脱落； 造影剂相关并发症： 过敏；肾功能损害 冠脉撕裂，夹层 发生因素： 病变形态: 严重扭曲、成角病变（＞45）、弥漫长病变、严重钙化病变、偏心狭窄病变及慢性闭塞病变。 操作:导管（操作粗暴）；导丝（硬+滑）；球囊支架（直径或压力过大）；旋磨器械；超声探头等 夹层分型 A:注射造影剂时仅见内膜下小的透亮双轨， 造影剂无残留 B：双轨增大，无或仅有轻度造影剂残留 C：形成分离的帽状，持续造影剂残留 D：螺旋形充盈缺损 E：新的持续充盈缺损 F：非A-E型，但血流完全中断 不增加死亡率 易出现急性闭塞，需处理 血管立即闭塞 夹层防治 预防： 分析病变特点；轻柔规范操作；合理选择器械。 处理： 小血管（直径2.5mm）：球囊低压力长时间扩张。 大血管：支架植入。 非致闭塞性夹层多可自愈。 A: RCA病变 B：2.5 x 20mmm balloon 预扩张 C：2.5 x 15mm stent 10atm ，近段夹层形成 D－E：d－p植入3.0 x 24mm、3.5 x 9mm、 3.5 x 8mm支架，夹层消失 A E D C B 血栓 发生因素： 肝素用量不足；高凝状态；撕裂；支架（SST) 预防： 肝素、阿司匹林、氯吡格雷； 操作：避免撕裂，合适支架大小及压力 处理： 血栓抽吸；IIb/IIIa受 体拮抗剂（欣维宁）；支架（撕裂）； A右冠狭窄，PDA近段狭窄 B 3.0x24mm Taxus C 术后8h出现胸痛，复查CAG示支架内血栓形成 D 处理：肝素抗凝，3.5x12mm NC Stormer balloon 支架内dis－pro扩张12atm，复查残余狭窄 0% TIMI III flow; 但仍有支架内血栓， 3.5x16mm Taxus 14atm 30 s（distal） 3.5x12mm Taxus 14atm 30 s（proximal），结果满意 A D C B 痉挛 发生因素：器械刺激；病变； 预防：轻柔操作； 处理：硝酸甘油、维拉帕米等 气栓 发生因素：注射造影剂时空气混入 预防：系统排空，抽回血 处理：少量无需处理，量大时抽吸血液或造影剂赶出气泡 无 复 流 表现为血管开通后严重的微血管功能障碍 机制不明确，为多因素结果（血管痉挛、远段血栓、氧自由基损伤等） 临床因素： AMI、MI后心绞痛等 造影因素：接近闭塞、溃疡、血栓、钙化 操作因素：旋磨；旋切 预防： 远端保护装置，操作（大球囊，低压力），充分抗凝和抗血小板 处理： 异博定；硝普钠；腺苷；尼可地尔；循环支持 穿 孔 发生因素： 钢丝、球囊或支架因素；钙化\扭曲\成角\CTO病变；旋磨 预防： 选择合适器械、轻柔操作； CTO时真假腔的判断：多体位造影、看导丝头、对侧造影 处理： 很小的无需特殊处理； 球囊扩张封堵破孔 带膜支架 仍出血不止考虑中和肝素（鱼精蛋白），心包引流，外科； A: LAD病变 B 2.0x20 balloon 10atm， C :3.0x18mm stent 18atm D:3.0x15mm balloon 25atm 后扩张 E:冠脉穿孔破裂 How to do next？ A B C D E 16atm扩张带膜支架 结果 冠脉急性闭塞 介入治疗最严重并发症之一，是死亡主要原因，大多数发生在导管室，极少数在术后6-12h 闭塞原因：夹层、血栓、痉挛等 临床表现：胸痛、ST变化、心律失常，严重时血压下降、室颤、心室停搏，最终死亡 急性闭塞处理 处理诱因 冠脉痉挛：冠脉内硝酸甘油、肝素 冠脉血栓或栓塞：球囊重复扩张、可植入支架；IIb/IIIa受体拮抗剂 冠脉夹层：支架。 其它：IABP、抗凝、内科处理无效－急诊CABG。 分支闭塞 发生因素： 分叉病变 预防 判断受影响可能；