股骨颈骨折素材课件.pptVIP

病因： 临床表现： 1.髋部疼痛　伤后即有髋部疼痛，活动伤肢或叩击患肢足跟及大粗隆部时，均能引起髋部疼痛加剧，腹股沟中点的下方有明显的压痛。 2.畸形　伤肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。同时由于骨折远端受肌群牵引而向上移位，伤肢变短。 股骨颈囊内与囊外骨折的鉴别　囊内骨折其髋部无肿胀，只有腹股沟内侧有肿胀。下肢外旋畸形因受关节囊阻拦，不超过70度。囊外骨折其髋部明显肿胀，局部有出血性瘀斑，因远折断端不受关节囊阻挡，下肢外旋畸形可达90度 . 治疗方法： 1.牵引复位：适用于经济能力差、身体状况不好、年龄特别大、 不能耐受手术或不愿意接受手术的患者。由于牵引时间长，病人长期卧床，容易发生多种并 发症，给护理带来很大的困难，死亡率高。此法一般不提倡。 空心钉内固定治疗的适应症： 适用于青壮年、 或者因身体情况不适合髋关节置换或者不愿接受髋关节置换的患者，对于大多数无手术禁忌的患者来说， 手术治疗能够达到骨折处的早期固定，并有利于改善生活质量、缩短患者康复时间。但远期仍有骨折不愈合、继发股骨头坏 死的可能性 .  二.术后 疼痛、焦虑同前 P5:呼吸困难,窒息—与全麻有关 (7月25号11:50) I5:（1）患者去枕平卧头部偏向一侧 （2）床边备吸痰器.气管切开包.拉舌钳 （3）定时巡视病房，严密观察生命体征， 若有异常，积极配合医生抢救 O5:患者无呼吸困难.窒息现象（7月26号8：00） 主要的术后并发症： 髋痛、骨折不愈合、股骨头坏死等 股骨颈骨折术后最常见的并发症是股骨头缺血性坏死 .无论骨折是否愈合，均可发生坏死，坏死率一般在20～35％。坏死的范围可能累及股骨头的大部或一小部分。初期多发生在股骨头的外上方，其他坏死区的骨质则保持相对致密，或因受压而变扁塌陷，甚至碎裂。股骨头坏死出现的时间最早在伤后2～3个月，最迟可达5年，术后观察的时间不得少于两年。头下及头颈骨折移位较多者，以上两条血管都已遭到破坏，因此坏死率较高。X线片通常对于早期股骨头缺血坏死的发现是不敏感的，只有核磁共振才能发现早期的股骨头缺血坏死 . 股骨颈骨折术后的功能锻炼： (1) 股骨颈骨折复位第二天起，可进行股四头肌收缩及踝关节背伸等功能训练，不过要视复原情况而定. (2)抬臀离床等训练在第二周可练习; (3)第三周可加大膝、 髋关节活动幅度; (4)股骨颈骨折患者情况稳定后，可进行功能锻炼，练习股四头肌收缩和踝关节背伸,并随着时间推移扩大锻炼范围和强度，第四周可扶拐不负重练习站立。 护理要点： 1.老人股骨颈骨折首先要保持乐观的态度，做到“既来之则安之，自己完全不着急，让身体慢慢恢复抵抗力”(毛泽东语)。要想到，虽然情况严重，但是只要自己配合，护理得当，6周左右是可以明显好转的。 出院指导： 一、指导患者继续进行功能锻炼 术后2个月内做到十不：不做矮沙发、矮凳、小汽车、不使用蹲厕、、不在床上屈膝而坐、不卧于患侧、不做盘腿动作及跷二郎腿、不弯腰屈髋拾东西、不急速行走或赛跑、不在光滑或不平整的道路上行走、不爬陡坡、不做椅子上将身体前倾 . 2.加强老人股骨颈骨折护理。老人一般都有骨质疏松，这时发生 骨折或骨裂，是非常不容易愈合的。所以强调保持平卧硬板床， 尽量减少体位变动非常重要;要保持患侧下肢中立位，避免髋关节 内收，一定不能坐起，特别在前6周，要准备使用在医院用的卧式 便器，学会躺着排大、小便。当排便时可以把健侧的肢体弯曲。 要多与病人谈天，转移注意力，减少焦虑和痛苦。护理员每天要 为病人进行肢体被动按摩，避免肌肉萎缩，导致以后难以行走; 肢体被动按摩的另一个重要作用是促进局部血液循环，防止血栓 形成。 因为血栓形成后如果一旦脱落，会导致严重的并发症，如 肺栓塞和下肢动脉栓塞，甚至危及生命。这种事特别容易发生在 久卧病床以后起床的一瞬间，因此要特别警惕。在4至6周后可以 酌情鼓励病人做局部的肌肉紧张性训练，保持肌力，防止肌肉萎 缩 . 3.加强营养，注意补钙。可以多吃虾米皮、鲜牛奶、骨头汤、芝麻酱、鱼等含钙较多的食品。老年人户外活动少，容易缺少维生素D，不利于钙质吸收和骨折或骨裂处的愈合，可以给病人注射一针维生素D1500到3000单位，每一到二个月注射一次。一天可以吃一个鸡蛋，也要多吃新鲜的蔬菜水果，适量蜂蜜水，保持大便通畅。 4.每天要为病人轻轻拍背部，从背部下方开始向上拍，拍出 振动感，嘱咐病人配合深呼吸，咳出痰液，防止坠积性肺炎的 发生。如果不慎受凉感冒或有咽炎，要及时治疗 . * * 股 骨 颈 骨 折 郭 翠 翠 骨 伤 二 科 查房目标： 1、了解股骨颈骨折定义、病因、临床症状及治疗方法。