耐药菌株的选择及判定_PPT课件.pptVIP

为什么折点会经常修改呢？ 1.由于不断变化的耐药机制和细菌菌群分布，以及科技的不断进步增进了人们对临床反应以及药理学因素的认识。 2.在临床实践中常规使用的许多药物折点源于25年前的临床实践，而这些标准以今天监管水平和保证标准来看是不可接受的。 修改头孢菌素和氨曲南对肠杆菌科折点的原因 1.出现新的耐药机制，用以前的折点不能可靠地检测出来。 2.MIC与“临床疗效”的相关性优于对“耐药”机制的检测。 3.减少执行ESBL试验的需要。 药敏试验折点(敏感限）的确定 1. MIC的分布 2. 药代动力学和药效学 定 MIC的折点 3. 临床疗效和细菌清除率 4. 抑菌圈直径的分布 …………定抑菌圈折点 统计学的线性回归 计算错误率：尽可能减少极重要误差 (假敏感率) 给药方式 解释标准是基于：头孢曲松1g/24h，头孢噻肟1g/8h。 MIC与抑菌圈直径的线性关系 耐药 中介 敏感 R I S Log2. MIC D 1 d2 抑菌圈直径（mm) v 不同国家的判定折点 －可能不同 原因： 用药剂量不同，服药的间隔不同 评价敏感时较保守 更强调检测出耐药株（即特定的耐药群） 技术因素：接种、培养基 敏感性分类(CLSI的定义) 敏感（Susceptible） 用常规用量治疗有效 常规用药时达到的平均血药浓度超过细菌的MIC 5倍以上。 耐药（Resistance） 用常规用量治疗不能抑制细菌的生长 MIC高于药物在血、体液中可能达到的浓度 敏感性分类（2） 中介 (Intermediate) MIC接近血、体液中药物的浓度，治疗反应率低于敏感株 药物生理浓集部位有效 (尿－FQ) 加大用药剂量可能有效 缓冲区：防止操作的系统误差造成重大结果的判定错误 中南大学湘雅医院检验科 邹明祥 zoumingxiang@126.com 耐药菌株的选择及判定 1.耐药菌株的判定依据：CLSI规则解读 2.耐药监测中应注意的几个特殊耐药问题 多重耐药菌株全球广泛流行 细菌耐药性产生并广泛传播， ——人类抗感染的恶梦?? 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 二ＯＯ八年六月二十七日 2009年1月卫生部关于合理应用抗菌药物的星火计划启动 三年180个省市8个专业组,包括微生物实验室,药房,呼吸,血液,儿科,ICU,感染科,30000-45000个医生或实验室接受培训. 2009年3月启动萌芽计划 3年培训450名二级甲等医院微生物实验室技术人员 目的 规范常规微生物检验技术 提高基层医院微生物检验人员的业务水平 更新老的实验诊断理念和方法 为二级医院的耐药监测做准备 （一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。 （二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。 （三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。 （四）严格落实抗菌药物分级管理制度。 （五）加强抗菌药物购用管理。 （六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。 （七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。 （八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。 （九）严格医师和药师资质管理。 （十）落实抗菌药物处方点评制度。 （十一）建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网。 （十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。 （十三）严肃查处抗菌药物不合理使用情况。 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案重点内容 （八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向全国细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。 第二十六条 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼