腕管综合征PPT课件_1.pptVIP

* * 腕管综合征 定义：是指由于腕管内组织增生或移位，压力增高，腕管狭窄，使正中神经在腕管内受到压迫所引起的桡侧三个半手指麻木、疼痛等神经受压症状的一种病症。 又称“腕管综合征”，“腕管狭窄症”，“正中神经挤压征”。 腕管综合征 好发于中年妇女，及手工劳动者，发病緩慢，多见于单侧，初期主要为正中神经受到卡压症状，如患肢手桡侧三个半指（拇、食、中指和环指桡侧）有麻木、刺痛感觉，其中以食指最明显，其次是中指和无名指，少数病人可出现手指烧灼痛。最重者夜间加据有时会突然痛醒，刺痛和灼痛可向手指末放射，偶而可见逆走向肘、肩部放射，故此常误诊为颈椎病。当工作后手温升高或操劳过久时会疼痛加重，甩动手指时即可缓解症状。 腕管综合征 当天冷时患肢常有发冷、发干、活动不利的情况。若长期不愈则逐渐出现手鱼际肌肉萎缩、麻痹及肌力减弱，拇指不能外展；神经相对应之掌、指皮肤感觉消失；还可看到手部正中神经皮肤支配区，出汗减少，皮肤干燥，表皮脱屑，指甲干脆，甚至患指出现溃疡等一系列神经营养功能障碍的病情。 腕管综合征 在青年人群当中，腕管综合征又称鼠标手，是因长时间使用电脑而形成的职业病。每天持续2小时到6小时手持电脑鼠标工作或玩电脑游戏的人，都会有不同程度的腕部损伤。 腕管综合征 对青年女性来说，在妊娠、分娩、哺乳期容易发生该病，因为在妊娠、哺乳期的前后，体内发生了一系列代谢和内分泌变化，导致手腕部滑膜过度增生，腕管内内容物增多，使这条“隧道”更为拥挤不堪，继而压迫娇嫩的正中神经而产生腕管综合征。 腕管综合征 绝经后的中老年妇女更易患此病，病因还不十分明确，与激素水平下降后的体液代谢失衡，韧带增厚有关。 此外，风湿性关节炎以及糖尿病、高血压、甲状腺功能失调的患者得此病的几率要比一般人高。腕部骨折的病人60％合并腕管综合征。腕管内的肿瘤，创伤后引起的骨刺增生都能引起腕管综合征。 解剖生理 解剖生理 解剖生理 解剖生理 解剖生理 解剖生理 正中神经至腕部以下分出肌支，支配鱼际肌及第一、二蚓状肌。其感觉支，掌侧分布于桡侧三个半手指和鱼际皮肤，背侧分布于桡侧三个半手指的中、末节手指，“腕管”间隙狭窄，易产生腕管综合征。 病因病机 腕管是一个骨纤维管道，有一定的容积，在正常情况下，指屈浅、深肌腱在腕管内滑动，不会妨碍正中神经。但当局部遭受损伤等原因，使腕管内压力增高，正中神经受到直接压迫，就会产生神经功能的障碍。 病因病机 造成腕管内压力增高，导致腕管综合征的发生原因有以下几种： 1.腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积。 2.腕管内各肌腱周围发生慢性炎性病变：如非特异性屈肌肌腱滑囊炎，类风湿性肌腱滑膜炎，急性钙化性肌腱炎等，滑膜鞘增生，体积增大。 病因病机 3.占位性病变：腱鞘囊肿，良性肿瘤，恶性肿瘤引起腕管内容物增多。 4.慢性劳损，如过度地掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生。 5.与内分泌紊乱有关，因多见于妊娠、哺乳、绝经期的妇女，也见于糖尿病、甲状腺功能低下的患者。 病因病机 以上因素可致腕管相对的变窄，腕管内正中神经即被挤压而产生神经压迫症状。 中医学认为本病由于急性损伤或慢性劳损，使血瘀经络；或寒湿淫筋，风邪袭肌，致气血流通受阻而引起。 临床表现 1. 初期主要为正中神经受压症状，患手桡侧三个半手指(拇、食、中、1/2环指)有感觉异样、麻木、刺痛。一般夜间较重，当手部温度增高时更显著。劳累后症状加重，甩动手指，症状可缓解。偶可向上放射到臂、肩部。患肢可发冷、发绀、活动不利。 临床表现 2.后期患者出现鱼际肌(拇展短肌、拇对掌肌)萎缩、麻痹及肌力减弱，拇指外展、对掌无力，握力减弱。拇、食指及环指桡侧的一半感觉消失；拇指处于手掌的一侧，不能掌侧外展(即拇指不能与掌面垂直)。肌萎缩程度常与病程长短有密切关系，一般病程在四个月以后可逐步出现。 检 查 1. 感觉障碍：多数患者痛觉减退，少数患者痛觉敏感，温觉、轻触觉不受累，痛觉改变以拇、食、中三指末节掌面为多。 2.运动软弱：大鱼际肌消瘦，拇指外展、对掌功能受限。 3.手掌叩击试验阳性：叩击腕部屈面正中时，可引起手指正中神经分布区放射性触电样刺痛。 检 查 4.屈腕试验阳性：腕关节掌屈90°，40秒钟后可见症状加剧。 5.以止血带阻断手臂血循环(其压力应在收缩压与舒张压之间)，可使症状重新出现并加剧。 6.肌电图检查：大鱼际肌出现神经变性。 7.拍摄X线片，某些病例，可有腕部骨质增生，桡骨下端陈旧性骨折，腕骨陈旧性骨折、脱位等骨性改变的征象。 诊断与鉴别诊断 本病多见于妇女，腕部有外伤史或劳损史。症状典型，再根据屈腕试验及相关检查，一般不难确诊。但本病常与颈椎病、多发性神经炎相似，应加以鉴别： 1.颈椎病神经根型：神经根受刺激时，麻木不仅在手指，