高危妊娠的转归.docVIP

高危孕产妇筛查、管理及转诊 【高危孕产妇定义】 高危孕产妇是指：凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。世界卫生组织和联合国组织所进行的国际研究新观点认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。在产前检查时，除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。 （一）高危孕产妇筛查制度 所有的孕妇应在当地村卫生室（所）或乡级以上医疗保健机构建卡（册），建卡（册）时。特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史。医疗保健机构在产前检查时必须做心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检查，同时要认真做规范的产前检查和记录，早期发现妊娠并发症和合并症。 产前检查要按照《高危孕产妇评分标准》进行高危筛查，评分在10～30分以上者到县级以上机构分娩。 高危妊娠评分标准 异常情况 评分 异常情况 评分 一 般 情 况 年龄≤18岁或≥35岁 10 本 次 妊 娠 异 常 情 况 骶耻外径＜18厘米 10 身高≤1.45cm 10 坐骨结节间径≤8厘米 10 体重≤40kg或≥80kg 5 畸形骨盆 15 胸廓脊柱畸形 15 臀位、横位（30）周后 15 异 常 产 史 自然流产≥2次 5 先兆早产＜34周 15 人工流产≥2次 5 先兆早产34-36周 10 早产史≥2次 5 盆腔肿瘤 10 早期新生儿死亡史1次 5 羊水过多或过少 10 死胎、死产史≥1次 10 妊娠期高血压、轻度子痫前期 5 先天异常儿史1次 5 重度子痫前期 15 先天异常儿史≥2次 10 子痫 20 难产史 10 妊娠晚期阴道流血 10 巨大儿分娩史 5 胎心持续≥160次/分 10 产后出血史 10 胎心≤120次/分、但＞100次/分 10 严 重 内 科 合 并 症 贫血（HGB＜100g/L） 5 胎心≤100次/分 15 贫血（HGB＜60g/L） 10 胎动＜20次/12小时 10 活动性肺结核 15 胎动＜12次/12小时 15 心脏病心功能Ⅰ-Ⅱ级 15 多胎 10 心脏病心功能Ⅲ-Ⅳ级 20 胎膜早破 10 糖尿病 15 估计胎儿大或IUGR 10 乙肝病毒携带者 10 孕41-42周 5 活动性病毒性肝炎 15 孕≥42周 10 肺心病 15 母儿及一级亲属有遗传病史 5 甲状腺功能亢进或低下 15 母儿RH血型不合 20 高血压 15 致畸因素 孕妇及一级亲属有遗传病史 5 慢性肾炎 15 孕早期接触可疑致畸药物 5 妊 娠 合 并 性 病 淋病 10 孕早期接触物理化学因素及病毒感染等 5 梅毒 10 社 会 因 素 家庭贫困 5 艾滋病 10 孕妇或丈夫为文盲或半文盲 5 尖锐湿疣 10 丈夫长期不在家 5 沙眼衣原体感染 10 有居住地到卫生员需要一小时以上 5 （二）高危孕产妇首诊制度 医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制，发现高危孕产妇要建档管理，专人负责，早期干预，及时转诊，避免诊治延误。 （三）高危孕产妇逐级报告制度 村级发现高危孕产妇及时报告乡（镇）卫生院；乡（镇）卫生院负责管理全乡（镇）高危孕产妇，及时将评分在10分以上者报县妇幼保健院，对高危孕妇进行动态管理；县级医疗机构定期报告给县妇幼保健院进行动态管理。 （四）高危孕产妇追踪随访制度 县级妇幼保健机构负责将筛查出的高危孕产妇及时反馈到孕产妇所在的乡（镇）卫生院；乡级妇幼保健人员定期下村跟踪随访高危孕产妇。 （五）高危孕产妇护送转诊制度 负责转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中初步急救的能力，转诊时要使用《高危孕产妇转诊及反馈通知单》。乡（镇）卫生院一旦识别出高危孕产妇后应及时上转。上级急救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息。评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率。 【筛查高危孕产妇的适宜技术】 （一）双合诊：诊断早孕，除外生殖道畸形。 步骤：检查者一手的两指（食、中指）在阴道内向上托宫颈，另一手在耻骨联合上方按压宫底配合检查。 （二）骨盆外测量及内测量 1、骨盆外测量 （1）髂嵴间径（也称髂前上棘间径）：取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23—26cm。 （2）髂嵴间径：取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽距离，正常值为25—28cm 以上二