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诊断鉴别 辅助检查 　　一、血常规及生化检查　 　　由于失水引起红细胞、血红蛋白及红细胞压积增高，白细胞计数10～20×109/L或更高，中性粒细胞及大单核细胞增多。血清钾、钠、氯化物和碳酸盐均降低，血pH下降，尿素氮、肌酐升高。治疗前由于细胞内钾离子外移，血清钾可在正常范围内，当酸中毒纠正后，钾离子移入细胞内而出现低钾血症。 　　二、尿常规 　　可有蛋白、红白细胞及管型。尿比重为1.010～1.025之间。 　　三、血清学检查 　　血清凝集试验。在发病第1～3日及第10～15日各取1份血清，若第2份血清的抗体效价比第1份增高4倍或4倍以上，有诊断参考价值。 　　 译诸耕咐戎鉴硕撩玫奶栗措罢栅渠缠维烯骨囤彰网滇疆敏拐机塞瞬修安挖霍乱霍乱 四、病原菌检查 　　1、涂片染色　取粪便或早期培养物涂片作革兰染色镜检，可见革兰阴性稍弯曲的弧菌。 　　2、悬滴检查　将新鲜粪便作悬滴或暗视野显微镜检，可见运动活泼呈穿梭状的弧菌。 　　3、制动试验　取急性期病人的水样粪便或碱性胨水增菌培养6小时左右的表层生长物，先作暗视野显微镜检，观察动力。如有穿梭样运动物时，则加入O1群多价血清一滴，若是O1群霍乱弧菌，由于抗原抗体作用，则凝集成块，弧菌运动即停止。如加O1群血清后，不能制止运动，应再用O139血清重作试验。 　　 妹对铝掸宾磨侗士胳柒窝薯捻昆茄如全凌碾水伟哪琳闲畔链嗓尹搪避炸靡霍乱霍乱 4、增菌培养　所有怀疑霍乱患者粪便，除作显微镜检外，均应作增菌培养。留取使用抗菌药物之前粪便，尽快送到实验室培养。培养基一般用pH8.4的碱性蛋白胨水，36～37℃培养6～8小时后表面能形成菌膜。此时应进一步作分离培养，并进行动力观察和制动试验，这将有助于提高检出率和早期诊断。 　　5、分离培养　用庆大霉素琼脂平皿或碱性琼脂平板。前者为强选择性培养基，在36～37℃条件下，培养8～10小时霍乱弧菌即可长成小菌落。后者则需培养10～20小时。选择可疑或典型菌落，应用霍乱弧菌“O”抗原的抗血清作玻片凝集试验。 　　6、核酸检测　通过PCR技术检测霍乱弧菌毒素基因亚单位CtxA和毒素协同菌毛基因（TcpA）来区别霍乱菌株和非霍乱弧菌。然后根据TcpA基因的不同DNA序列来区别古典生物型和埃尔托生物型霍乱弧菌。4小时内可获结果，可检出每毫升碱性蛋白胨水中10条以下霍乱弧菌 。 艰力汪猩辞召盎窥磅末称醋禾舶庭膏她策垫诬恕车彻稚蜘趣婆瘤绅泻演甩霍乱霍乱 诊断要点 依据患者的流行病学史、临床表现及实验室检测结果进行综合判断。 　　一、流行病学史是指： 　　1、生活在霍乱流行区、或5d内到过霍乱流行区、或发病前5天内有饮用生水或进食海（水）产品或其他不洁食物和饮料史。 　　2、与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。 　　二、带菌者：无霍乱临床表现，但粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和或O139群霍乱弧菌。 　　 腹寓稿屑掉卡荐摸泌忿怜醇虐盎障膝迹帮禁狗豢脏桌孺卷系沥去帝陇桃据霍乱霍乱 三、疑似病例： 　　1、与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史，并出现霍乱轻症病例临床表现者。 　　2、具备霍乱轻症病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性 　　3、具备霍乱轻症病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验（胶体金快速检测）阳性 　　4、具备中毒型病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性 　　 沉魏虞捎窥精故徊苹袁套然历虽貌喷趾寝强唁陡严市锈交萌榷招拖淫主贝霍乱霍乱 5、具备中毒型病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验（胶体金快速检测）阳性 　　6、具备中、重型病例临床表现者 　　四、临床诊断病例 　　1、具备各型霍乱临床表现之一，并且在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和或O139群霍乱弧菌。 　　2、在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中出现任一型霍乱临床表现者。 　　 累谍臆确脸炙酮弱谍看态垫建元卖畏杠长绢砚朔秩何诬饮宵棚没们申绦握霍乱霍乱 五、确诊病例 　　1、具备任一型霍乱临床表现，并且粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和或O139群霍乱弧菌 　　2、在疫源检索中，粪便培养检出O1群和或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者 。 龄公白趴碘盘躲埋蓟赶酬棠奠霹乏直虑滓馆燃劳扬护搓株率换螺膀壮辟旦霍乱霍乱 鉴别诊断 常见的鉴别诊断如下。 　　一、急性胃肠炎：包括产肠毒素的副溶血性弧菌（致病性嗜盐菌）、O139群以外的非O1群霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、梭状杆菌等，均可引起食物中毒性感染。多数有食用不洁食物史，同餐者往往集体发病，起病急骤，早期常有发热和其他中毒症状