非典时期课件.ppt

肺部影像学检查 X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变影像 临床综合诊断的主要组成部分 指导治疗的重要依据 病变初期 肺部出现不同程度的片状、斑片状磨玻璃密度影，少数为肺实变影 阴影常为多发和/或双侧改变，呈进展趋势 部分病例进展迅速，很快融合成大片状阴影 注意 早期X线胸片阴性，尚需每1～2天动态复查 必须定期进行胸部X线检查，观察肺部病变动态变化 胸部CT检查，有助于发现早期轻微病变或与心影和/或大血管影重合的病变。 Patient 1 (55/M) 3/8/2003 08/03/2003 10/03/2003 13/03/2003 2/25-26 2/21 3/6 3/8 3/9 Intubation 3/10 ARDS, PCV 3/21 3/15 Open lung biopsy 3/18 NTUH Extubation 36 40 38 39 37 oC CXR, PaO2 improvement 诊断 (1)流行病学资料 1)与发病者有密切接触史、或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据。 2)发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎患者并出现继发感染疫情的区域。 (2)症状与体征：起病急，以发热为首发症状，体温一般38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛j肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分患者可闻及少许湿哕音，或有肺实变体征。 有少数患者不以发热为首发症状。 (3)实验室检查：外周血白细胞计数一般不升高或降低；常有淋巴细胞数减少。 (4)胸部X线检查：肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变， 部分患者进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1～2天后应予复查。 (5)血清学检查:特异性IgM抗体阳性,或IgG抗体急性期和恢复期滴度升高4倍以上,可作为确诊依据.但阴性不能作为排除本病的依据. 鉴别诊断 因为缺乏成熟、可靠的实验室诊断方法，传染性非典型肺炎的诊断必须排除其它可以解释患者流行病学史和临床经过的疾病。 临床上要注意排除上呼吸道感染、流行性感冒、细菌性或真菌性肺炎、获得性免缺陷综合征(AIDS)合并肺部感染、军团菌病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性肺疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞症、肺嗜酸粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。 预后 我国病死率 6.55% WHO公布的为10.18 即通过与患者近距离接触，吸入患者咳出的含有病毒颗粒的飞沫， * 第十六节 严重急性呼吸综合征(SARS)  烟台市莱阳中心医院 感染科 王元敏 2002年11月16日中国广东佛山发现第一起后来称为SARS的病例。 　　2003年2月3日至14日广东发病进入高峰，但病原不清，而且有家族及医护人员极易被集体传染的特点。 　　2月18日中国疾病研究中心宣布，广东严重呼吸道综合征的病原基本可以确定为衣原体 。 　　同日在广东卫生厅召开的紧急会议上，广州大医院专家一致认为，不能简单认定衣原体就是惟一病原。 　　3月15日世界卫生组织将此疾改称严重急性呼吸系统综合征（SARS）。 3月25日广东省中医院护士长叶欣殉职，她是抗非典战斗中第一位被患者传染而牺牲的医护人员。 　　3月中旬至4月1日网上流传的“北京疫情”部分在现实中得到证实，政府对于非典型肺炎的认识和应对措施经历着艰难而痛苦的转变。 　　4月16日世界卫生组织在日内瓦宣布，病毒已经找到，正式命名为SARS病毒。 　　4月20日这一天，应该写进历史，标志性的事情包括： A．北京非典确诊病人和疑似病例，较之前一天成倍增加。 B．党中央、国务院明确提出要以对人民高度负责的态度，及时发现、报告和公布疫情，决不允许缓报、漏报和瞒报。卫生部决定，原来五天公布一次疫情，改为每天公布。 C．非典被列入我国法定传染病。 D．由于防治非典不力，卫生部长张文康、北京市委副书记孟学农被免职。 4月21日至4月底北京非典疫情严峻，最高一天新增病例达150多人。　　 　　4月23日北京市通告，对非典疫情重点区域采取隔离控制措施。　 　　5月1日经过8天的紧急筹建，北京市第一家专门治疗非典的临时性传染病医院小汤山医院开始接收病人。此时军队支援北京的医护人员1200余人陆续到位。　 　　5月7日卫生部表示，鉴于目前