肌肉系统超声检查及常见疾病的超声表现PPT课件.ppt

血肿： 血肿形成是肌肉断裂的特点，血肿的大小通常可以指示出损伤的范围。 直接损伤将导致富含血管的纤维脂肪层挫伤，这一层在声像图上显著增厚。 混合性出血使得回声增强，伸长撕裂也可以引起纤维脂肪层的挫伤。 在这种情况下，肌外膜 的血管也可以发生断裂，形成肌间血肿 肌间血肿 肌间血肿的特征是肌肉筋膜间积血 许多广泛的挫伤将导致肌肉间液体积聚，其超声表现为受损的肌肉体积增大，包括肌纤维和肌间隔均增大，回声增强。 在完全性断裂时液体的积聚可以达到100ml，超过筋膜。 大血肿可以表现出占位效应，引起室筋膜综合征，进一步危及周围肌肉和神经的安全。 肌间血肿的发展和结局与身体其他部位血肿无明显区别 活动性出血是强回声。 数小时内，出血类似于低回声。 几个小时之后血清细胞成分及纤维将折出，出现可以确认的液平面。 几天之后积液进一步变成均匀的无回声区。 积液在几个星期时间里若没有其他干扰可以慢慢地被吸收。 肌肉断裂的愈合： 用超声来评价肌肉断裂愈合的目的有三点； 第一是估计损伤的范围，测量伤口处肌肉分开的距离。 损伤所占肌肉实质的比例越大，肌肉离断的距离越宽，瘢痕组织所占的比例越大。 这些信息可以指导临床决定是否进行干预，如果需要可以据此指导制定出方案。 第二个目的是确定愈合的进展，随着愈合的进展，血肿壁逐渐加厚壁的内表面回声逐渐较外围减低，直到整个腔都被充满 几个星期之后，这个部位将进一步重组 可以看到更多的正常的肌肉结构和纤维脂肪组织 连续的随访检查，对确定何时能进行一些有限的关节活动是非常有用的。 损伤已被瘢痕组织填满，但进一步的重建还不明显时恢复训练，再次发生损伤的机率极高。 过早的关节活动会延长愈合时间，增加瘢痕形成，对运动员本身是极度大的损害。 小腿是囊肿常见的部位 用超声评价肌肉断裂愈合的最后一个目的是估计瘢痕形成的大小及数目。 一种不常见的肌肉撕裂的愈合是肌肉囊肿的形成 囊肿的超声表现可能与单纯性囊肿有轻微差别，可见到一个很薄的壁伴有结节性增厚区 骨化性肌炎 肌肉挫伤伴肌间血肿可经钙化然后骨化，这种损伤称骨化性肌炎。 常见于运动员和经常锻炼的人。 骨化性肌炎的进展 用超声显像很易追踪。 起初在损伤3个星期内，可看到损害处类似软组织肿物，内部结构紊乱不均质。 在这个时期损害在超声上与软组织肿瘤很难鉴别，在临床上则把损害当作肌层内可触知的坚硬的硬块。 损伤发生3--4个星期后，第一次出现了钙化，早期的钙化伴随着肌肉的羽毛样结构。 钙化主要分布于病变的外周，是骨化性肌炎的特点。以后紧接着是骨化。在成熟的过程中，声影逐渐明显 肌炎 当临床征象还不典型时，超声对早期诊断细菌感染是非常有益的 受累肌肉与正常肌肉的超声表现正好相反 肌纤维类似强回声，纤维脂肪层肿胀，伴有感染性渗出液， 与无症状侧对比发现受累肌肉厚度增加 随时间的发展损害将发展为中心坏疽的肿胀，并有脓性物质形成 低回声流体的积聚并有回声的碎片 在某些病例可以见到液--液平面。 临床表现有高热、寒战、血细胞减少，血沉加快。 由化脓性肌炎发展而来的脓肿常可与骨髓炎鉴别 在脓性肌炎的脓肿很清楚的位于肌肉中央，但骨髓炎形成的脓肿可见到脓性物质沿骨的轮廓形成窦道，并可见到骨膜抬高和液体使骨膜与骨皮质分离 骨膜抬高和液体使骨膜与骨皮质分离  * * 肌肉系统超声检查及常见疾病的超声表现  上海市第一康复 周扬 2015.2.11 肌肉超声检查的优点(1) X线评价肌肉创伤方面价值不大 CT也不能很清楚区分肌肉的各层结构 MRI适合于评价肌肉的病变，但是它不能实时动态检查 价格的因素也限制了MRI在肌肉病变诊断中的应用。 肌肉超声检查的优点(2) 肌肉超声可以提供MRI所得到的所有信息 实时超声检查更能获得肌肉收缩与舒张的动态图像，因而有其优越性。 操作简便易行，诊断快速准确，价格低廉。 在对损害康复的随访中更有实用性，连续的超声检查可以评价恢复的程度和阶段，降低重复损伤。 检查技术 肌肉是较大的器官，有些跨越两个以上关节。 肌肉撕裂为长纺锤状损害。 完全断裂者，肌肉断端可以回缩10cm以上 由于这些因素，所以线阵探头是最适合的 检查多用7.5MHz线阵探头 肥胖患者需要用5MHz探头。 探头 凸阵探头 线阵探头 腔体探头 高频线阵 目前有三个新技术应用于肌肉超声 3D超声（三维成像技术）：3D超声与3D-MRI和3D-CT无太大的区别 宽景成像技术。 超声造影：微气泡 血管增强介质 气体包裹 空气及弥散药物 回波 破裂信号