研大考研2012年考研西医综合外科学冲刺重点知识点精李睿02.ppt

冠心病治疗“三部曲” 保守药物治疗 介入治疗：单支局限病变 搭桥手术治疗：三支病变 药物治疗 药物治疗 阿司匹林：通过抑制血小板环氧化酶和TXA2（血栓素A2），抑制血小板聚集 氯吡格雷：通过抑制二磷酸腺苷（ADP）受体，抑制血小板聚集 介入治疗（PCI） 左前降支近端95％狭窄 介入术后 冠状动脉旁路手术（CABG） 男性，50岁，右阴囊可复性肿物14年，不能还纳1天，伴呕吐，停止排气排便。查体：心率108次／分，血压150／105 mmHg，右阴囊肿大，压痛明显，腹膨隆，肠鸣音亢进，白细胞14×109／L，中性85％。对该患者的最佳处理是： A．立即剖腹探查??? B．急诊室留观 C．止痛，抗炎??? D．胃肠减压，择期行修补术??? E．急作腹股沟疝探查，并作肠切除准备 解析： 肠梗阻（病史：痛吐胀停，查体：肠鸣音亢进）：嵌顿疝 阴囊局部红肿热痛+心率快，血象高、中性粒分属高：绞窄可能性大 李某、男、48岁，中上腹疼多年，一周来疼痛加重，剧烈疼痛2小时。餐后4小时。腹平、无肠形，全腹板样腹，压疼、反跳疼严重，以剑下偏右更重，生命体征平稳。血常规 WBC10000，尿常规无红血球，尿淀粉酶256U。既往有慢性胃痛史多年，平素嗜烟、1包/天，酒2两Bid，近1周tid。 1、诊断 ：急性弥漫性腹膜炎，（ ）？ A、高位阑尾炎穿孔 B、急性胰腺炎 C、泌尿系结石 D、溃疡病穿孔 2、治疗 ： A、急诊阑尾切除术 B、胃穿孔修补术 C、经尿道输尿管镜碎石术 D、胃大部切除术 女性，16岁，突发腹痛2天，腹痛初位于剑下，后转至右下腹，继而出现全下腹痛，腹痛剧烈，查体：体温39度，下腹压痛、反跳痛、肌紧张，无包块，血白细胞18.8×109/L。 1. 给出初步诊断： A. 溃疡病穿孔 B. 阑尾炎穿孔 C. 泌尿系结石 D. 急性胰腺炎 2.急诊手术后4天，出现便频，里急后重， 多为粘液便，最可能的病因是： A. 急性肠炎 B. 细菌性痢疾 C. 直肠癌 D. 盆腔脓肿 进展期远端胃癌，行D2远端胃大切的手术范围： A、胃大切的切断线距肿瘤肉眼边缘5cm以上； B、切除胃的3/4～4/5，切除大小网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜； C、清扫胃窦部癌的第一二站淋巴结； 第一站：⑶⑷⑸⑹ 第二站：⑴⑺⑼⑻--乘坐1路车去798玩，在第二站下车 D、重建消化道：BillorthI或II式。 下列哪些恶性肿瘤切除后无需行淋巴结清扫术： A、右半结肠癌 B、GIST C、胃癌 D、直肠癌 胃肠间质瘤 (GIST)  Gastrointestinal stromal tumor 定义 独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，属于消化道间叶性肿瘤 不是平滑肌瘤或神经源性肿瘤 具有特殊的免疫组化特点 GIST 最终确诊：病理态+形免疫组化 CD117（c-KIT）和CD34为其重要标志物 手术治疗： 为主要治疗方法 局部切除 不作淋巴结清扫（极少发生淋巴结转移） （1）演变： 正常粘膜--直肠绒毛状腺瘤--直肠癌 （2）大体分型：溃疡型：直肠 （3）转移途径： @直接浸润：纵向（2cm），环周（一圈1.5-2y），深层（上段直肠癌穿透浆膜） @淋巴转移：最主要的途径 @血行转移：肝 @种植播散 A、贫血、乏力、腹部肿块 B、肠梗阻、排便习惯与粪便性状改变 C、两组均有 D、两组均无 1、右侧结肠癌常有的临床表现： A、贫血、乏力、腹部肿块 2、左侧结肠癌常有的临床表现： B、肠梗阻、排便习惯与粪便性状改变 （最早出现的症状，腹泻、便秘、便血） （4）临床表现： 1. 直肠刺激症状： 便频而少，排便习惯改变；伴下坠感，伴里急后重。 2. 癌肿破溃感染症状： 大便表面带血（最常见），粘液脓血便。 3. 肠壁狭窄症状： 大便变形变细，严重时出现低位肠梗阻的症状。 （5）诊断： 1. 直肠指检：首选。 2. 结肠镜检查：确诊。 3. 影像学检查：MRI（影像学确诊首选）。 （6）手术治疗： 1.经腹直肠癌前切除术（Dixon）： 适用距齿状线5cm以上的直肠癌，远端切缘距癌肿下缘2cm以上，直肠在腹腔内与乙状结肠吻合。 2.腹会阴联合切除，永久性乙状结肠造口术（Miles）： 适用距齿状线5cm以内的直肠癌。 3. 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭（Hartmann）： 适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。 全直肠系膜切除术 (TME) ： 直视下准确地沿盆腔脏、壁层筋膜之间平面锐性