腰腿痛课件_5.pptVIP

伴随症状 根性疼痛　腰部，尖锐，症状较稳定 骨盆出口综合症、臀上皮神经卡压综合症、 臀肌劳损、股骨头无菌性坏死可无根性疼痛 伴随症状 间歇性跛行 　　行走一定距离后感腰部和腿部疼痛、麻木加 重，取蹲位或坐位后，症状缓解或消失。 行走时，椎管内受阻的静脉丛逐渐充血，加重了神经根的充血和受压程度，故症状加重；取蹲位或坐位时椎管容积扩大、静脉回流通畅，症状减轻 伴随症状 患肢麻木或发凉 　　◆突出的椎间盘组织压迫或刺激本体感觉和触觉纤维 则引起受累神经根分布区域的麻木。 　　 ◆突出的间盘组织刺激椎旁的交感神经纤维或窦椎神 经的交感神经纤维，反射性引起下肢血管的收缩，患者自感 患肢发凉，这种现象也叫做冷性坐骨神经痛(cold　 sciatica)。 臀上皮神经卡压综合症，臀肌劳损，骶髂关节错 位、炎症，股骨头无菌性坏死少伴患肢症状 伴随症状 神经功能损害 　下肢无力或瘫痪　 　突出间盘压迫神经根严重、过久，可引起受累神经支配肌无力，甚至瘫痪 括约肌及性功能障碍　 　中央型、巨大型或游离型突出间盘，压迫马尾神经，可引起马尾神经综合征， 表现为肛门、尿道括约肌及性功能障碍，如大便秘结、排尿困难或大小便失禁、阳萎等 伴随症状 臀上皮神经卡压综合症，臀肌劳损，股骨头无菌性坏死，骶髂关节错位、炎症等少见下肢无力或瘫痪、括约肌及性功能障碍 病情发展及演变 先腰痛后腿痛，最后腿痛重于腰痛是腰椎间盘突出症病人的主要症状特点 下肢无力或瘫痪一般较晚出现 椎管内肿瘤　　　进行性加重　　　 骨盆出口综合症　间隙性起伏发作　 腰腿痛的康复锻炼 总结 腰腿痛虽然较复杂，但仍有规律可循，腰的疾患可引起腰腿痛，而臀或腿不同部位的疼痛，也可给我们提供腰病的线索。 LOGO 腰腿痛的诊断、鉴别、治疗 天津医科大学总医院 冯世庆 前言 腰腿痛是一类症状的总称，泛指可引起腰腿疼痛的多种伤病，由于痛是由不同损伤引起，故痛也各有其特点和规律。 分析这些特点和规律，有助于对腰腿痛作出正确的鉴别和诊断 原因 脊源性 腰椎管狭窄 腰椎滑脱 椎间盘突出 腰肌劳损 强直性脊柱炎 类风湿性脊柱炎 腰椎结核 腰椎肿瘤 其他原因 骨盆出口综合症　　　　　　 臀上皮神经卡压综合症 臀肌劳损 骶髂关节错位、炎症 股骨头无菌性坏死 肿瘤及瘤样病变 外伤　 坐骨神经痛 脊源性—腰椎管狭窄 临床表现： ① 长期反复的腰痛，酸困，有时可放射至下肢，一般先有腰痛，逐渐出现腿痛，少部分患者可有下肢麻木发冷，无力，肌肉萎缩，大小便障碍。②间歇性跛行是椎管狭窄的特发性临床征状，主要表现为患者步行数百米后，出现一侧或双侧，腰困腿痛麻木、无力、抽筋、并逐渐加重以至跛行不能行走，下蹲或坐卧休息数分钟后症状缓解消失，又可继续行走。 这就是所谓“车能行百里，难迈百米步”的道理。 脊源性—腰椎管狭窄 诊断： ? 体格检查：腰部过伸可引起下肢麻木，少数无任何阳性体征，直腿抬高试验多为正常，但合并腰椎突出，阳性率可达80%以上，跟腿反射可减弱或消失，肌力减弱，感觉减退，主诉多体征少也是椎管狭窄的又一特点。 脊源性—腰椎管狭窄 X线表现：椎弓根粗大，椎板间隙变窄，后关节增生肥大，骨纹理紊乱，椎体后缘增生，少数出现椎体滑脱，测矢状径在12mm以下 CT表现：椎管矢状经小于10mm，即可诊断椎管狭窄，椎骨周围骨刺，后纵韧带骨化，黄韧带肥厚或骨化，关节突肥大，硬膜囊挤压变形。 脊源性—腰椎滑脱 临床表现： 发生腰椎滑脱后，患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现；也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。如果有腰痛和腿部的不适，在休息后通常症状可以得到缓解。 脊源性—腰椎滑脱 治疗： 保守治疗包括卧床 2-3 天，禁止增加腰部负重的活动，结合理疗如红外、热疗，口服消炎止痛药如布洛芬、芬必得等。此外，还可以配带腰围、支具，配带后能减轻腰部的负担，缓解症状。保守治疗无效，严重影响生活和工作，就应该考虑手术治疗了。 腰椎滑脱的手术方法有很多种，如后路滑脱复位、椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术等。 脊源性—椎间盘突出 临床表现： 疼痛：疼痛为腰部疾患的主要临床症状之一。 会阴部症状（马尾综合症）：多见于中央型腰椎间盘突出症。 麻木和肌肉瘫痪 脊源性—椎间盘突出 （一）康复治疗 （1）卧床休息 （2）牵引 （二）手术治疗 小部分病人久治不愈，无法正常生活或出现明显的神经压迫症状时，需考虑手术行椎间盘切除或髓核溶解治疗 脊源性—椎间盘突出 康复治疗： 医疗体操是一种简单实用运动康复疗法，既可用于治疗也可