5制泌尿系统疾病总论【PPT】.pptVIP

肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别： 肾小球性 非肾小球性 相差显微镜观察 畸形红细胞为主 正常形态 尿红细胞容积分布曲线 非对称曲线, 小细胞 对称曲线 （3）管型尿 红细胞管型：常见于肾小球肾炎急性活动期。 白细胞管型：是急性肾盂肾炎的特征。 脂肪管型 ：主要见于肾病综合征。 上皮细胞管型：见于肾小管急性炎症或急性肾小管坏死。 （3）白细胞尿、脓尿和菌尿 白细胞尿： 新鲜离心尿沉渣每高倍视野白细胞超过5个 或 1h尿白细胞计数超过40万。 12h计数超过100万。 常见于： 尿路感染 邻近器官感染特别是生殖系统感染 肾结核 急性（或过敏性）间质性肾炎 急性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮活动期等。 菌尿： 清洁中段尿标本： 涂片：每个高倍视野均可见细菌 尿培养：菌落计数超过105个/ml 据此可诊断为泌尿系统感染。 2．肾小球滤过率测定（glomerular filtration rate, GFR） 肌酐清除率（Ccr）可反映GFR. 正常值：100±10ml/min左右，女性略低于男性。Ccr=Ucr(umol/L)×尿量ml/min /Scr ECT：用99mTc-DTPA可直接测定GFR，该法可反映左、右肾的GFR。 eGFR=186×Scr-1.154×中国人1.23×年龄-0.203(×女性0.742)(Hitachi生化仪) , or =175×Scr-1.154×中国人1.23×年龄-0.179(×女性0.742)(贝克曼) 3．其他 常规及生化检查：血常规、血清电解质（钙、磷）、血糖、肝功等 免疫学检查：自身抗体谱、补体、血清免疫电泳、ANCA等。 （三）影像学检查 1．超声显像 可显示肾脏的位置、大小、形态和内部结构，包括肾皮质、髓质、乳头和扩张的肾盂肾盏或输尿管。 2．静脉尿路造影 凡疑肾、输尿管、膀胱病变，均可作静脉尿路造影。 3．CT 对肾实质性（如肿瘤）或囊性损害以及腹膜后病变特别有用。 4．磁共振成像（MRI）： 不需要使用造影剂。对肾实质性病变，MRI优于CT。 5．肾血管造影 尤适用于: 肾血管性高血压(如肾动脉狭窄）、肾血管性病变（如肾静脉血栓或肾动脉血栓）的诊断。 6．放射性核素检查 99mTc-DTPA（经肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收）用于测定GFR 99mTc-DMSA（与肾小管结合）用于评估功肾组织量 131I-邻碘马尿酸用于测定肾血浆流量（RPF） （四）肾活检（renal biopsy） 肾活检的意义： ①?明确诊断 ???? ②指导治疗； ③判断预后。 二、常见的临床综合征 （一）肾病综合征（nephrotic syndrome） 是指各种原因所致的的临床综合征。 大量蛋白尿（＞3.5g/d）， 低清蛋白血症（＜30g/L）， 明显水肿 和（或）高脂血症 （二）肾炎综合征 指以血尿、蛋白尿及高血压为特点的综合征。 肾炎综合征 急性肾炎综合征 急性起病 病程不足1年。 急进性肾炎 肾功能急性进行性恶化 数月内发展为少尿、无尿的肾衰竭 慢性肾炎综合征 病程迁延1年以上 （三）无症状性尿检异常 指单纯性血尿和（或）无症状性蛋白尿, 不能解释的脓尿(白细胞尿), 除尿检异常外临床表现不明显。 （四）肾衰竭综合征： AKI:各种原因导致48小时内血清Scr 升高 超过26.5 μmol/L（0.3 mg/dl）或 7天内 Scr 达到 超过基线1.5倍或尿量＜0.5 ml/（kg?h），且持续6小时以上。 慢性肾衰竭（chronic renal failure,CRF）综合征 是指各种原因所致的进行性、不可逆性的肾单位丧失，其诊断依据是双肾缩小（区别于ARF及RPRF，这两者可逆转，尤其前者，且双肾大小正常或增大）。 （五）慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD) 存在有肾脏损伤的证据（包括血、尿检异常或肾影像学检查异常之一），持续≥3月。 或者GFR＜60 ml/min.1.73m2，无论有无肾损害的标识，持续≥3月。 诊 断 病因诊断 病理诊断 功能诊断 并发症诊断 内容提示 肾脏的基本结构和功能 肾脏疾病的诊查 肾脏疾病的治疗和展望 一、肾脏的基本结构 人体有两个肾脏。 肾单位：肾脏 的功能单位 每个肾约有 　　 0.4×106~1.2×106个。 组成： 二、肾脏的生理功能 排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能 （一）肾小球滤过功能 ——主要是排泄代谢产物 肾小球滤过屏障 分子屏障 电荷屏障