风湿性疾病总论李迎伟课件.pptVIP

风湿性疾病总论 安医大二附院 李迎伟 教学要求 风湿病的概念、病因和疾病特点（了解）； 风湿病的范畴、分类和流行病学（了解）； 风湿病患者病史采集、体格检查及一般辅助检查的特点和重要性（了解）； 弥漫性结缔组织病的自身抗体检查（掌握）； 风湿病常用治疗药物的分类（掌握）。 一、风湿病的概念 风湿（Rheumatism）： Rheumatism一词最早在西方意同Catarrhos（卡他尔，即炎症）含疼痛意，在医学上通常指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。 风湿性疾病（ Rheumatisc diseases，RD）：简称风湿病，指累及骨、关节及周围组织（肌肉、韧带、滑膜、神经、肌肉等）的一组疾病 。 弥漫性结缔组织病（简称结缔组织病，connective tissue disease,CTD）：一般是指病变主要发生于结缔组织，具有组织的粘液性水肿、纤维蛋白样变性及坏死性血管炎等基本病理变化的一组疾病，是风湿病中的一大类，也是内科学研究的主要风湿病。结缔组织病与风湿病不是同等的概念。 胶原性疾病是CTD的旧称，现已废止不用。 自身免疫性疾病（Autoimmunity disease，AID）：一般指由于机体的免疫调控机制失常，引起自身免疫病理损伤而产生的一组疾病。分器官特异性和器官非特异性两大类。不少风湿性疾病是自身免疫性疾病，但也有些风湿性疾病与自身免疫无明显关系。 结缔组织病与自身免疫性疾病的关系： 结缔组织病多是自身免疫性疾病，但自身免疫性疾病不一定都是结缔组织病。 二、风湿病的病因 感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性、精神性等。 三、风湿病的范畴和分类 美国风湿病学会将风湿病分为10大类200多个病种，病变范围涉及临床的多个学科（如骨科、内分泌科、神经科、血管外科、肿瘤科等），所以，风湿病是现代临床医学的交叉学科/边缘学科。其中的5大类：弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、退行性变、与代谢和内分泌相关的风湿病、和感染相关的风湿病是内科学临床研究的主要范畴。 （一）弥漫性结缔组织病 CTD代表病种有：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎/多发性肌炎、系统性硬化症、系统性血管炎等。 结缔组织病的临床特点： 发病多与自身免疫有关，属非器官特异性自身免疫病； 导致自身免疫的原因可能为：在遗传的基础上，感染或隐蔽抗原暴露等为诱因，部分疾病的发病尚与性激素有关； 病理改变的基础常为结缔组织和血管的非感染性炎症； 弥漫性：多系统累及； 异质性：同一疾病在不同的患者表现不同； 交叉性：不同的疾病可有相同或相似的临床表现； 对糖皮质激素多有一定的疗效； 病程多慢性迁延，逐渐累及多个器官和系统，只有早期诊断，合理治疗才能使患者得到良好预后。 （二）血清阴性脊柱关节病 主要疾病有：强直性脊柱炎、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症肠病性关节炎等。 （三）骨关节炎 原发性: 指人体关节常年应力不均而发生退行性变的骨关节病。这种病人无明显外伤史，只是随着年龄的增长，关节囊及关节软骨代谢减弱，发生退行性改变。 继发性: 创伤，畸形和其它疾病都能造成关节软骨损害，从而导致日后发生的骨关节炎，称为继发性骨关节炎。 （四）感染所致风湿性疾病 直接性： 如细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体等病原微生物直接侵犯关节引起的关节炎 间接性： 如风湿热、反应性关节炎等 （五）与代谢和内分泌相关的风湿病 代表病种有：痛风、假性痛风、马凡综合征等 （六）肿瘤相关的风湿病 （七）神经血管疾病 （八）骨与软骨病变 （九）非关节性风湿病 （十）其他有关节症状的疾病 四、流行病学 风湿病为常见病之一，其中，类风湿关节炎患病率白种人为1%，我国约0.3%；强直性脊柱炎我国患病约0.25%，SLE在我国人群患病率约0.07%，其中女性人群的患病率约0.1%。骨关节炎50岁以上的人群患病率50%。 五、病理 病理主要为不同病变部位组织的炎症（表现为大量淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞的聚集浸润）、血管炎症（表现为血管壁增厚、管腔狭窄、扩张、组织器官供血不足等）。 风湿性疾病的病理特点 RA 滑膜炎 SLE 小血管炎 SSc 皮下纤维组织增生 SS 外分泌腺炎症 AS 附着点炎 PM/DM 肌炎 血管炎 大小不同的A、V炎 痛风 尿酸盐结晶性关节炎 OA 关节软骨变性 六、病史采集及体检 因风湿病不仅累及关节，同时也累及全身其他多系统，因此体检除遵循系