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社会医疗保险与商业医疗保险
社会医疗保险与商业医疗保险 社会医疗保险的现状 2. 医疗资源配置不合理 3. 政府对医疗资源投入不足 4. 多层次的医疗保障体系尚未真正形成 社会医疗保险的问题： 1、人群 2、有限责任——自负、自理、封顶 3、门诊——不保 4、费用——高（住院） 5、责任范围——狭窄（工伤、交通事故、外出期间不包括） 二、商业健康保险 被保险人因为意外伤害或疾病引起的住院、医疗费用开支及因此不能工作造成的收入损失，由保险人（保险公司）负责赔偿的保险。 疾病保险 医疗保险 失能保险 合同 续保 核保 费率 理赔 主要特点 商业保险的问题 既往症 逆选择 等待期 退休人员 商业医疗保险是社会医疗保险的补充 1 扩大覆盖率 2 提高医疗水平 3 保障老年人“病有所医”,同时缓解基本医疗保险的压力 4 增加投资渠道 5 增强个人对自身医疗保障的重视 6 减轻政府和企业的经济负担 7 减轻政府对社会医疗保险繁琐的行政、人事管理的负担 商业医疗保险发展遇到的问题 1、保险公司往往从其盈利的角度出发,尽量减少风险,其推出的险种大多不受市场的欢迎 2、在现行体制下,保险公司缺乏对医疗服务供给方的有效制约机制 在现行体制下,保险公司缺乏对医疗服务供给 方的有效制约机制 保险公司往往从其盈利的角度出发,尽量减少风险,其推出的险种大多不受市场的欢迎 解决办法 政府转换角色 保险公司 政府的角色:一是制定有利于医疗保险发展的政策,如税收优惠;二是加大执法力度,对违法行为严加查办;三是创造一个公平竞争的市场环境 保险公司可以选择自己的合同医院和自己的医学专家
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