第六章神经介入课件_1.pptVIP

颅内血管性病变的介入治疗 AVM Aneurysm CCF 颅内动脉瘤（Aneurysm） 定义：动脉瘤为动脉管腔局部的异常扩张。 临床分类：一、按形态：囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤。 二、按大小：小型（＜5mm），中型（5~10mm）， 大型（11~25mm），巨大型（＞25mm）。 三、按部位：前循环动脉瘤（85%），后循环动脉瘤。 临床表现：突发头痛，神经功能障碍，蛛网膜下腔出血，脑血管 痉挛。 常见好法部位：前交通动脉，后交通动脉，大脑中动脉分叉部， 多发性动脉瘤约占20%。 颅内动脉瘤（Aneurysm） 影像学观察：1.动脉瘤部位； 2.动脉瘤数量； 3.动脉瘤大小； 4.动脉瘤形态； 5.动脉瘤颈/体比例； 6.动脉瘤腔内有无附壁血栓形成； 7.载瘤动脉走行情况； 8.有无动脉痉挛发生及严重程度。 颅内动脉瘤的诊断 要点： 部位、数目、大小、瘤体形态、附壁血 栓、颈/体比、动脉痉挛情况、动脉走行 情况 方法： CTA、MRA、DSA（优缺点、顺序） ? 颅内动脉瘤的介入治疗适应征 神经外科手术风险较大区域的动脉瘤 颅内动脉的介入治疗 治疗目的： 填塞动脉瘤、解除出血危险和搏 动性压迫 治疗模式： 瘤腔内治疗或血流隔绝 治疗原则： 栓塞瘤体及瘤颈，保证载瘤动脉通畅 治疗时机： 尽早治疗、24小时之内 颅内动脉瘤的介入治疗 治疗方法： GDC法 DCS法 HEMA—球囊法 治疗器械： 微导管、微导丝、球囊、DCS 、GDC ? 颅内动脉瘤的介入治疗 并发症 术中动脉瘤被导管、导丝、弹簧圈刺破 载瘤动脉误栓 非致密填塞 动脉痉挛、脑血栓形成 颅内动脉瘤介入治疗展望 血管内支架技术 颈/体比大于1：2的动脉瘤 梭形动脉瘤、夹层动脉瘤 外伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF） 定义：由外伤造成颈内动脉海绵窦段本身或其分支破裂，与 海绵窦之间形成的异常动静脉交通。 临床表现：搏动性突眼，颅内血管杂音，球结膜充血水肿， 眼球运动障碍，视力减退，蛛网膜下腔出血，神 经系统功能障碍等。 外伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF） Parkinson分型：Ⅰ型：颈内动脉海绵窦段本身撕裂造成TCCF， Ⅱ型：颈内动脉海绵窦段分支断裂形成TCCF， 此型大部属于海绵窦区硬膜动静脉瘘范 畴。 影像学表现：1.观察瘘口部位、大小； 2.前、后交通动脉向患侧大脑半球代偿供血情况； 3.盗流情况； 4.颈外动脉供血情况； 5.静脉引流的方向（眼静脉、岩窦、侧裂静脉、 翼丛、对侧海绵窦） TCCF血管造影诊断方法 双侧颈内、颈外动脉及椎动脉选择性造影 压迫患侧颈内动脉行对侧颈内及椎动脉造影 ? TCCF血管造影观察 瘘口部位和大小 颈外动脉供血情况 盗流现象 静脉引流方向 脑血流代偿情况 TCCF血管内介入治疗 治疗目的： 封闭瘘口、尽可能保持颈内动脉通畅 治疗方法： 经动脉途径 经静脉途径 ? TCCF血管内介入治疗 经动脉途径： 器械： MagicBDTE导管、球囊 填充液： 等渗碘水造影剂