肠内肠外营养课件_9.ppt

课时目标 1、掌握肠内肠外营养等概念、常见并发症、营养护理 2、熟悉肠内、肠外营养的适应症 3、了解肠内、肠外营养制剂 ?? 一、肠内营养 (Enteral Nutrition, EN) ? 概念： 对于不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。? ? 肠内营养的优点Advantages of EN Route 肠内营养的优点Advantages of EN Route 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 临床医师的共识： 原则： 只要胃肠道有功能， 并能安全利用时， 就用它！ If it works, use it ! 肠内营养制剂 1、非要素制剂 （1）混合奶 （2）匀浆制剂 （3）以整蛋白或蛋白质水解物 为氨源的非要素制剂 2、要素制剂 （1）以水解蛋白为氨源的要素制剂 （2）以氨基酸为氨源的要素制剂 肠内营养制剂分类 3、组件制剂： 蛋白质组件、脂肪组件、碳水化合物组件、维生素组件、矿物质组件等。 4、特殊治疗制剂 婴儿制剂、肝功能衰竭制剂、肾功能衰竭制剂、肺疾病制剂、先天性氨基酸代谢缺陷制剂等。 要素膳的特点Feature of Element Diet 整蛋白制剂的特点Feature of Non-element Diet 整蛋白氮源 大分子，接近等渗 口感好 价格低 刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能 肠内营养的途径与输注方式 肠内营养途径与输注方式 1、途径 2、输注方式 （1）一次性输注 （2）间歇重力输注 （3）连续滴注 建立肠内营养途径的常用方法 肠内营养的适应证 肠内营养的适应证 （1）经口摄食障碍 ①口腔或咽喉炎症、食管化学性灼伤、上消化道术后等经口进食困难者；②经口摄食不足者者； ③丧失吞咽功能者。 （2）胃肠道疾病： 如短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、顽固性腹泻、急性胰腺炎、结肠手术术前准备等。 3、胃肠道外疾病 （1）围手术期 （2）肿瘤放疗、化疗 （3）烧伤、创伤 （4）肝功能衰竭 （5）肾功能衰竭 （6）心血管疾病 （7）先天性氨基酸代谢缺陷 肠内营养的禁忌证 肠梗阻、活动性 消化道出血 严重肠道感染、 腹泻及休克 吸收不良者慎用 肠内营养的并发症 1、 胃肠道并发症 （最多见） 表现：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、 便秘和腹泻（最常见）等 2、代谢性并发症 表现：脱水、高血糖症等 肠内营养的并发症 3、感染性并发症 — 吸入性肺炎：多见于鼻胃管喂养者 原因：胃排空迟缓、喂养管移位、体位不当、 咳嗽和呕吐反射受损、精神障碍、应 用镇静剂及神经肌肉阻滞剂 — 腹膜炎 原因：空肠造瘘管滑脱 肠内营养的并发症 4、置管并发症 （1）经鼻置管：鼻翼部糜烂、咽喉部溃疡、声音嘶哑、鼻窦炎、中耳炎等。 （2）胃造瘘：腹腔内感染 （3）空肠造瘘：瘘口周围渗液、肠梗阻等 （五）护理 1、严格记录 2、喂养前应确定管端位置 3、胃内喂养时，床头抬高 4、胃内喂养时，应循序渐进 5、每24小时更换输液管和输液袋 6、温水冲洗 7、前5日记录 8、收集尿标本分析 肠外营养（Parenteral Nutrition,PN） 肠外营养（Parenteral Nutrition,PN） 肠外营养：是对胃肠道功能障碍的病人，通过静脉途径输注各种营养素，以维持机体新陈代谢的治疗方法。 肠外营养（Parenteral Nutrition, PN） 部分肠外营养 经静脉途径提供 人体代谢所需的 营养 完全肠外营养 禁食时所需营养 全部经静脉途径 提供 肠外营养制剂 制备基本要求 （1）液体量计算 （2）制剂应无菌、无毒、无热源 （3）制剂PH值和渗透压应适宜 （4）应具有良好的相容性和稳定性 （5）包装材料应无菌无热源 肠外营养制剂的组成成分 葡萄糖溶液 PN时主要的非蛋白质能源，一般每日提供200－250g，供应总量不宜超过300g，约占总能量的60％－70％ 肠外营养制剂的组成成分 脂肪乳剂 脂肪乳剂提供能量和必