颈椎骨折的护理课件_3.pptVIP

定义 以头、颈痛，颈部肌肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。 二、临床表现 颈部症状： 颈部疼痛，活动障碍，颈肌痉挛，颈部广泛压痛，并且发麻发胀，局部症状严重。 脊髓损伤： 除少数幸运者之外，一般均有程度不同的瘫痪体征，而且脊髓完全性损伤的比例较高。 三、影像学检查 （1）X线平片可以显示骨折及脱位情况。椎前阴影增宽。　 （2）CT片可以显示有无碎骨片移位。 　　 （3）脊髓及其他软组织的损伤范围和程度需借助MRI图像。 四、诊断与检查 骨折及脱位的判定主要依据X线平片及CT扫描 对软组织损伤情况及脊髓状态的判定，仍以MR图像为清晰，应设法及早进行检查。 五、治疗 保持呼吸道通畅 呼吸道的通畅具有重要意义，尤其是对颈5椎节以上的完全性脊髓损伤者更应注意，宜及早行气管切开。 　　 恢复椎管形态及椎节稳定 通过非手术或手术方法首先恢复椎管的列线，如此方可消除对脊髓的压迫与此同时还应设法保证受损椎节的稳定以防引起或加重脊髓损伤。除用牵引疗法使颈椎制动外，还可酌情采取前路或后路手术疗法。  切除椎管内致压物 凡经CT或MRI等检查已明确位于椎管内有致压物时，均应设法及早切除，并同时行内固定术。一般多选择颈前路手术。对个别病情严重者，也需同时予以颈后路固定术。对全身情况不佳者则可暂缓施术。  4.促进脊髓功能的恢复 在减压的基础上，尽快地消除脊髓水肿及创伤反应，给予神经营养剂及改善血循环的药物。对脊髓完全性损伤者，应着眼于手部功能的恢复与重建，包括根性减压(伤者必须有腕部功能保存)及肌腱转移性手术等。  5.后期病例 对不全性瘫痪者，主要是切除妨碍脊髓功能进一步恢复的致压物及功能重建；而对完全性脊髓损伤者则以椎节稳定预防并发症及康复为主。 六、护理 (一) 心理护理： 由于发病突然 ,病情严重 ,突然间躺在床上不能动了 ,这几乎对所有人来说都是承受不起的打击 ,病人表现为恐惧、焦虑、烦燥不安、顾虑重重,有的表现为悲观失望 ,觉得一切都完了。对于上述种种心理特点 ,我们要耐心细致地做好解释工作 ,鼓励患者树立战胜疾病的信心 ,解除思想顾虑 ,使之更好地配合治疗 ,争取早日康复。 　　　 　　 　　 　　 （二）.体位护理： 患者应去枕平卧硬板床 ,以保持颈椎平直 ,避免继发畸型及神经损伤 ,同时还要向家属讲明卧硬板床的重要性 ,以免家属怕床硬给加软床垫 ,在头部两侧放置枕垫 ,以保持头部制动 ,也可根据实际情况 ,在颈部加枕垫,使颈部后伸. （三）. 牵引的护理： 颈椎骨折病人的牵引 ,有颈椎牵引带牵引和颅骨牵引两种。颅骨牵引 :术前准备按骨科手术常规备皮 ,在严格无菌操作下进行。术后要密切观察病人的一般情况及生命体征变化.患者作为重点交班内容 ,必须勤巡视、多观察(尤其是夜间) ,发现问题及时处理。  要注意牵引力线是否与颈椎同向 ,牵引的重量是否受阻力影响。因为重量减小 ,达不到治疗目的, 可引起畸形 ,重量加大 ,又可造成过牵 ,使骨折部位不易愈合 ,不能随意将牵引重量取下或提起,牵引力 一般 5～7.5kg ,待完全复位后 ,可减少到 2kg ,以维持牵引。另外 ,牵引孔用 75 %酒精滴注 ,2 次/ d ,到解除牵引为止 ,以防感染。 （四）、并发症的预防及护理 1、 褥疮的预防：截瘫的病人极易发生褥疮 ,所以 我们更要加强做好基础护理 ,定时翻身 ,1 次/ 2h ,保持床铺平整干燥 ,局部用正红花油按摩 ,以防褥疮发生。翻身时要注意保护头颈部 ,使下颌和胸骨成一直线 ,然后进行滚动式翻身 ,头颈部要用枕垫固定牢固 ,使颈部不能随意活动 ,以免发生突然窒息。  2、泌尿系统并发症护理 ：脊髓损伤后 ,排尿中枢与大脑皮层联系中断 ,病人产生尿潴留 ,需留置尿管,在处置中严格无菌操作 ,每2周更换尿管 1 次 ,每日用生理盐水加庆大霉素 16 万 膀胱冲洗 ,并更换尿袋。尿管放置 2 周后改为定期开放，每 3～4 h 放尿 1 次 ,以训练膀胱反射或自律性收缩功能 ,可有效地预防泌尿系统感染和膀胱萎缩。鼓励病人多饮水 ,每日2000～2500ml ,增加尿量,起局部冲洗作用。尿管拔除后,进行人工按摩排尿,鼓励病人自行排尿。  3、便秘的护理 ：应保持患者每日饮水量在2000～2500 ml以上 ,进含粗纤维的食物。每日以脐部为中心顺时环形按摩腹部 3～4次 ,每次 15～30min,以促进肠蠕动、帮助消化。还可顺结肠方向按摩 ,以防治便秘。嘱患者养成定时排便的习惯 ,每天可戴手套定时为患者扩张肛门 ,以刺激肛门扩约肌引起反射性肠蠕动 ,加快反射性排便形成