骨科危急重患者的救治课件.ppt

* 谭晓菊 中南大学湘雅二医院 脊柱外科 救？ 怎么救？ “没救！” 大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏 多方面： 不知道怎么判断 心跳骤停？ 拒绝 口对口人工呼吸！ 只顾着呼救、寻找医师、联系交通工具 中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任 于学忠 教授－－ “如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。 解除了人们对人工呼吸的排斥心理！ 四、系统损伤的处理 最初方法：ABCDEF A airway 气道通畅 B breathing 呼吸系统 C circulation 循环系统 D disability 神经系统（包括颅脑和脊髓） E exposure 暴露全身，检查其他脏器损伤 F fracture 四肢骨盆骨折 进一步改良：CRASH PLAN “撞击诊断计划” C cardiac 心脏、循环系统 R respiration 气道、呼吸系统 A abdomen 腹部情况 S spine 脊柱 H head 头部 P pelvic 骨盆 L limb 四肢 A arteries 动脉血管 N nerves 神经系统 新的评估方法强调心脏循环系统的重要性 首先判断： 血压、脉搏、心率 危及生命的三个危险因素 循环障碍 呼吸衰竭 中枢神经系统创伤 判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 检查循环系统：颈动脉、股动脉搏动 观察呼吸系统 ：没有呼吸或仅仅是喘息 10 秒钟之内完成！ 无意识立即胸外心脏按压30次，同时启动急救系统，请旁人帮助 清理呼吸道 用面罩 做人工呼吸 口-口人工呼吸 高质量的心肺复苏 1）按压速率至少为每分钟 100 次 2）按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿 大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米） 3）保证每次按压后胸部回弹 4）尽可能减少胸外按压的中断 5）避免过度通气（单人30：2，双人15：2） 病房抢救要同时进行高级生命支持 1）心电监护，电除颤 2）准备气管插管或切开 3）查动脉血气分析、电解质和随机血糖 4）准备至少两个静脉通路 5）药物治疗 ivgtt. 根据血压调节 复苏后心律失常、室颤 1）利多卡因 100 mg iv. 2）NS 100ml 胺碘酮 150 mg ivgtt. 制止大出血 胸腹部开放性损伤包扎 深部组织外露暂不要人为还纳 固定骨折部位，防止二次损伤 急性大量失血：尽快恢复血容量 快速：争取30 min内输入 2000ml 液体 足量：“需多少，补多少”，总量为失血量的3倍 种类：平衡盐和乳酸林格氏液，胶体液不超过2000ml/d 次序：先晶体，后胶体 （晶胶比 2:1） 注意总出入水量，防止心衰和电解质紊乱 创伤性休克，临床表现为“5P” 皮肤苍白 （pallor） 冷汗 （perspiration） 神志淡漠 （prostration） 脉搏微弱 （pulselessness） 呼吸急促 （pulmonary deficiency） 创伤性休克 改善呼吸，维持循环，去除病因 血量不足 缺氧或通气不良 血气胸 电解质紊乱 酸中毒 体温过低 心包填塞 严重的中枢神经系统损伤 心肌梗死 因缺氧引起的脑干或心功能失调等 心率慢 (30~40/分) 低血压(70/40mmHg) 瘫痪 呼吸困难 颈髓损伤 *