检体诊断学-血尿，尿频，尿急，尿痛.ppt

化学刺激：酸性高的尿液 神经源性膀胱： 精神因素 伴 随 症 状 尿频伴尿急、尿痛 ----膀胱炎、尿道炎 发热、腰痛、肾区叩击痛、畏寒、尿路刺激症状 ----急性肾盂肾炎 尿频、尿急伴血尿，午后低热，盗汗---膀胱结核 尿频不伴尿急、尿痛，伴多饮、多尿、口渴 -----精神性多饮、糖尿病和尿崩症 伴 随 症 状 尿频、尿急伴无痛血尿----膀胱癌 老年男性，尿频，排尿困难，尿线细 ----前列腺增生 尿频、尿急、尿痛伴尿流突然中断---膀胱结石 问 诊 要 点 病史 尿频程度、夜尿量 尿痛部位 有无伴随症状 尿管、器械检查 既往史 有无脓性分泌物 掌握： 尿频、尿急、尿痛定义，病因、 临床表现 少尿、无尿与多尿 少尿：＜400ml/24h、＜17ml/h 无尿： ＜100ml/24h 多尿： ＞2500ml/24h 定 义 病因与发病机制 1. 少尿或无尿 基本病因 肾前性 肾性 肾后性 少尿或无尿----肾前性 有效血容量 不足 肾血管疾病 心血管疾病 肾血流量减少 滤过压降低 出血 低蛋白 脱水 心衰 心梗 肺栓塞 肾动脉狭窄 血栓 动脉炎 病因与发病机制 x x 病因与发病机制 少尿或无尿----肾性 肾小球病变： 重症急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎急性加重 肾毒性药物等引起的肾功能急剧恶化 肾小管病变： 急性间质性肾炎（药物、感染） 生物毒、重金属或化学毒所致急性肾小管坏死 严重肾盂肾炎并发肾乳头坏死 x x 毛细血管内增生性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 毛细血管外增生性肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎 肾小球疾病 肾小管疾病 急性肾小管坏死（ATN） 裸膜 上皮细胞扁平 病因与发病机制 少尿或无尿----肾后性 机械性尿路梗阻： 结石、血凝块、坏死物阻塞输尿管、膀胱进出口 或后尿道 尿路外压： 肿瘤、腹膜后淋巴结、前列腺肥大 其他：输尿管术后、结核、溃疡愈合后瘢痕等 x x 病因与发病机制 2 多尿 暂时性多尿： 过多饮水、利尿剂 持续性多尿： 内分泌代谢障碍 肾脏疾病 精神因素 病因与发病机制 2 多尿 持续性多尿：内分泌代谢障碍 垂体性尿崩症：ADH 肾远曲小管重吸收 低比重尿（5000ml/ D) 糖尿病：高血糖 原发性甲旁亢：血钙、尿磷 原发性醛固酮增多症：高血钠 病因与发病机制 2 多尿 持续性多尿：肾脏疾病 肾性尿崩症：肾远曲小管和集合管功能 对ADH反应 水重吸收 多尿 肾小管浓缩功能不全 慢性肾炎、肾小球硬化、肾小管酸中毒、 理化因素、急性肾衰多尿期 病因与发病机制 2 多尿 持续性多尿：精神因素 精神性多饮，心理因素、强迫症 伴 随 症 状 少尿 伴心慌，气短，夜间不能平卧 伴肾绞痛 肾动脉血栓或栓塞 伴发热，腰痛，尿频，尿急 伴水肿，蛋白尿，高血脂，低蛋白 伴水肿，蛋白尿，高血压，血尿 伴乏力、纳差、腹水和皮肤黄染 伴排尿困难 心功能不全 肾结石 急性肾盂肾炎 肾病综合征 急性肾炎 肝肾综合征 前列腺肥大 伴 随 症 状 多尿 伴烦渴多饮、低比重尿 伴多饮、多食、消瘦 伴高血压、低血钾、周期性麻痹 伴酸中毒、骨痛、肌麻痹 少尿后数天出现多尿 伴神经症症状 尿崩症 糖尿病 原发性醛固酮增多症 肾小管性酸中毒 急性肾小管坏死恢复期 精神性多饮 问 诊 要 点 少尿 出现时间、程度 引起少尿原因：肾前性、肾性、肾后性 伴发症状 多尿 掌握： 少尿、无尿与多尿定义、病因 电话 血 尿（hematuria) 吉林大学第一医院 李 杰 教授 镜下血尿 红细胞≥3个/Hp ＞8000/ml ＞30000/h Addis＞5x106 肉眼血尿 假性血尿： 服药，如利福平； 进食红色食物 女性月经期前