7.PPP筛查、评估和止血方案的决策-张卫社.pptVIP

中晚孕期产科实用止血技术的研发和分级 三、孕期评估和止血方案的选择 Ⅰ级：子宫下段环扎和填塞（宫纱、水囊），宫腔和阴道的联合压迫； 中晚孕期产科实用止血技术的研发和分级 三、孕期评估和止血方案的选择 中晚孕期产科实用止血技术的研发和分级 三、孕期评估和止血方案的选择 Ⅰ级: 填塞（宫纱、水囊）对于过度膨胀的子宫需要固定宫底及两侧宽度，推荐用弹性绷带： 中晚孕期产科实用止血技术的研发和分级 三、孕期评估和止血方案的选择 Ⅱ级： 子宫A上行支的结扎和缩窄缝合； 中晚孕期产科实用止血技术的研发和分级 三、孕期评估和止血方案的选择 Ⅲ级：选择性血管阻断技术(术前、术中)； 能够术中完成的尽量术中完成，快速经济！ 中晚孕期产科实用止血技术的研发和分级 腹主A套扎 髂总A球囊堵塞 髂内A套扎/栓塞 子宫A结扎、套扎、栓塞 子宫下段环扎 三、孕期评估和止血方案的选择 Ⅳ级：改良的子宫切除术、血管介入(术后)。 中晚孕期产科实用止血技术的研发和分级 腹膜侧后子宫切除 三、孕期评估和止血方案的选择 快捷有效止血技术应用 各种止血方法的有效性评价：英国（经筛选后纳入46个研究）水囊填塞84.0%，B-Lynch及其他保守缝合法91.7%，髂内动脉结扎或子宫血供阻断84.6%，动脉栓塞90.7%，各种方法有效性比较差异无统计学意义； 目前尚无证据证明哪种保守性方法的效果最好，以创伤性最小且最快速、掌握最熟练的方法为首选！ 三、孕期评估和止血方案的选择 Ⅰ级：子宫下段环扎和填塞独立或联合应用； Ⅱ级：缩窄缝合和子宫A上行支的结扎； Ⅲ级：选择性血管阻断技术(术前、术中)； Ⅳ级：改良的子宫切除术、血管介入(术后)。 中晚孕期产科实用止血技术的研发和分级 三、孕期评估和止血方案的选择 四、术后的观察和诊疗流程的建议 PPP术前重视度是决定患者预后的第一个关键环节； 术中止血技术的应用时机及效果影响患者预后的基础； 术后监测降低风险：对出血＞2000ml、止血无法彻底、凝血功能障碍、切除子宫、术中术后需要血管活性药物维持生命体征、尿少、HR ＞110次/min等患者均应术后严密监护，有ICU者转入ICU加强监护增加患者的安全度，减少医疗隐患。 四、术后的观察和诊疗流程的建议 PPP 终止妊娠的结局 良好：出血量≤2000ml或无并发症发生，子宫保 留，新生儿Apgar评分≥7分（1min）。0输 血，保子宫！ 致残：子宫切除；子宫保留，但多器官衰竭（DIC、肾功能衰竭等）等并发症发生。 致死：导致孕产妇死亡。 * 术前风险评估、高度关注 术中止血有效、及时 术后严密观察 充分的告知和谈话 PPP患者终止妊娠的风险管理环节 四、术后的观察和诊疗流程的建议 * 孕期血色素、等基础状况 孕期评估决定手术时机 孕期评估决定分娩地点 孕期谈话决定接受程度 PPP患者终止妊娠的风险管理环节-孕期准备 四、术后的观察和诊疗流程的建议 * PPP患者终止妊娠的流程建议 四、术后的观察和诊疗流程的建议 良好结局 早期筛查、诊断及风险评估，早期终止 中晚期风险预测及评估 产科实用止血技术的培训及研发 PPP 早期血清AFP和CK水平、超声、CT /MRI筛查、评估 彩超或CT/MRI胎盘部位肌层厚度、缺失的面积、血供及分布、侵蚀器官情况 早中晚期止血技术的研发、使用和推广 推广 出血抢救包及快捷有效止血技术应用 总之， 不输血， 保子宫！ 少输 血， 挽救生命 在线会诊、咨询、和培训功能合一，对单位和个人联网，拟开展培训、会诊、咨询及病例讨论等！ 湘雅医院产科远程会诊和培训网站： 欢迎指正！ 联系邮箱：1471674914@ 凶险性前置胎盘早期筛查、孕期评估和手术止血方案的决策 提 纲 凶险性前置胎盘筛查的意义 孕期筛查的时间和方法 孕期评估及止血方案的选择 术后的观察和诊疗流程的建议 一、凶险性前置胎盘筛查的意义 凶险性前置胎盘（Pernicious Placenta Previa: PPP）是可预测的产科出血之王； 产后出血是孕产妇死亡的首位病因；任何单位和个人（医务人员和孕产妇）都难以避免； 预防和一线处理、抢救的时间观和决策关系到整个抢救的结局； PPP导致产后出血的预防和处理应纳入可控的范围； 所有的产科医师认识PPP,早期筛出,早期实施干预是降低其危害性的首要环节； 加强止血技术及抢救能力的培训是PPP发展至中晚孕期的补救措施。 一、凶险性前置胎盘筛查的意义 PPP 筛查时间 早期检出 二、PPP孕期筛查的时间和方法 杜绝漏诊 终止方法 终止 地点 结局评估 停经7W 停经9 W 停经11W前 PPP孕期筛查的时间 PPP 筛查指标 二、PPP孕期筛查的时间和方法