急性有机磷农药中毒的临床护理实例体会好文档.docVIP

急性有机磷农药中毒的临床护理 河南省濮阳市中医院（457000） 张利芳 【摘要】目的 探讨急性有机磷农药中毒AOIP）护理体会。进行急救时采取快速有效的急救措施，首先要及时诊断，然后彻底清除毒物，密切观察病情成功例，死亡例，抢 救成功率%。要强调熟练掌握洗胃技术合理应用，重视恢复期护理工作。? 急性；有机磷农药；中毒；护理?? 有机磷农药是我国目前使用最为广泛的农药。”、迟发性多发性神经病和中间型综合症，严重者并发呼吸衰竭、脑水肿，甚至死亡。急性有机磷农药中毒根据临床表现可分为轻、其中中、重度中毒如果抢救不及时，护理不当，可在短时间内致死。我科～收治例有机磷农药中毒病例的护理分析，说明实施了全方位护理后，明显提高了抢救成功率缩短了住院时间。患者心态正常化，情绪稳定，积极配合治疗现将抢救治疗和护理过程中护理体会报告如下。1临床资料? 本组22例，男例，女1例；年龄～64岁，有机磷农药种类较多，如:甲拌磷（3911）、内吸磷（1059、E1059）、对硫磷（1605、E605）、敌敌畏（DDV）、乐果、敌百虫等 。根据急性有机磷农药中毒诊断程度分级标准，重度中毒例，中度中毒例，轻度中毒例。全血胆碱酯酶活力测定0%～70%。入院时间为0.5～8 h急救急性有机磷农药中毒绝大多数是自服，也有皮肤吸收者。护士应主询问陪送的亲友根据患者的呕吐物和病人呼出气体的特殊气味诊断要进一步了解农药的种类、服下的剂量及时间或接触农药的方式，并要了解中毒前的情绪状态。同时密切观察患者的生命体征、瞳孔、神志、皮肤湿度、肌肉紧张度等情况，判断中毒程度。迅速清除毒物污染的衣物用清水洗头、头发污染者，应剃光头发洗澡；～禁用热水或酒精擦洗；再以1%阿托品溶液滴。～反复彻底洗胃～可做胃造瘘洗胃。选择洗渭液应注意:对中毒物不明者，首选生理盐水、温开水、水温30-33不可过高，以免胃粘膜血管扩张，加速毒物吸收；对敌百虫中毒患者禁用2%碳酸氢钠洗胃，以免生成毒性强10倍的敌敌畏；对硫磷中毒患者禁用高锰酸钾溶液洗胃，以免氧化成对氧磷，毒性更强。～每次灌200～300为宜，观察洗胃的出入量，避免出入不平衡，防止洗胃液排出量少于进入量，或盲目大量灌入，不能排出引起呕吐现象，使洗胃液进入呼吸道引起肺部感染，同时洗胃时要左右旋转胃管，避免胃管孔吸住胃壁，造成粘膜破溃出血。观察洗出的液体的颜色，气味，反复多次清洗，直至澄清无味为止另外洗胃必须彻底可以持续洗胃，一般来说洗24小时就可以了，但是要根据情况来定对重度中毒或饱餐后服毒患者洗胃后，在不影响呼吸的情况下，应留置胃管24h以上，持续负压吸引这样能有效的将胃肠内未吸收之毒物不断的排出体外。昏迷的患者需同时进行气管插管，以防洗胃液由口涌出进入气管。迅速建立两条静脉通道，一条供静注阿托品，另一条供静脉滴注解磷定及其他抢救药物严密观察生命体征、瞳孔、意识，及时清除口鼻分泌物，确保呼吸道通畅观察出入胃液量是否平衡，以防止入胃液量过多而引起反流致窒息，观察出胃液是否为血性液体。本组有2例有胃溃疡病史，在洗胃接近尾声时引起少量血性液体，即中止洗胃，观察对症处理后未再出血在洗胃过程中若患者呕吐物污染衣物、床单或皮肤，应及时清理、清洗，以防止再吸收中毒。阿托品开始剂量宜大，尽快达阿托品化用药后要达到无流涎，无异常出汗，肺部啰音消失脉搏控制在90次/min左右。适量的阿托品维持可使中毒症状逐渐缓解，但过量或不足都直接影响疗效。在使用过程中应密切观察神志、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的变化，详细记录呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有无出汗、有无腹痛、尿潴留等。熟悉阿托品化的标准，如病人出现烦躁不安、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔散大，对光反射消失，提示阿托品中毒，应及时给予减量或停用阿托品继续观察。个别患者经治疗后症状及体征基本消失，但突然出现呼吸增快、血压升高、出汗、散大瞳孔开始变小或者胸闷气短、唾液明显增加提示有反跳可能，要密切观察病情变化，及早发现，协助医生寻找反跳的原因，给予相应(1)瞳孔散大，(2)颜面潮红 (3)腺体分泌减少，口干，皮肤干燥 (4)心率加快，每分120次左右 (5)肺部啰音减少或消失。用药过程中还应注意观察是否出现意识模糊，狂躁不安，谵妄，抽搐，瞳孔扩大，昏迷等阿托品中毒症状以及是否突然出现呼吸增快，血压升高，出汗，散大瞳孔开始变小，或胸闷气短，唾液明显增加等反跳现象。及早发现，报告医生，给予相应的处理此类药物对解除烟碱样毒性作用较明显，所 以与阿托品合用有协同作用。可缓慢静注，有咽痛、恶心、血压增高等 副作用，注射过快有暂时性呼吸抑制反应，注射外漏可刺激 组织，解磷定忌碱性药物配伍，因能分解成巨毒的氰化物碘解磷定氯磷定使胆碱酯酶恢复活性，随时检测胆碱酯 酶活力，大于50%时，可停用胆碱酯酶复活剂。 反跳后