正确评价倍阻滞剂在冠心病治疗中的地位课件.ppt

糖尿病 - 这类人群常常不用或少用β受体阻滞剂 - 实际上糖尿病患者应用β受体阻滞剂 受益更大 对II型糖尿病的顾虑 1型和2型糖尿病患者死亡原因 Sawicki PT J Intern Med 1998;243:49 随访期间死亡原因 1型糖尿病患者伴糖尿病肾病(%) 2型糖尿病患者 (%) 心血管事件 52 46 脑血管事件 18 15 败血症 9 11 恶性肿瘤 0 8 低血糖血症 6 0 其他 15 20 ?-阻滞剂长期治疗对死亡率的影响糖尿病患者 vs 非糖尿病患者 研究 例数 药物 非糖尿病患者 糖尿病患者 安慰剂 ?-阻滞剂 安慰剂 ?-阻滞剂 Gunderson 1884 噻吗洛尔 138 (15.5) 92 (10.3) 14 (30.5) 6 (11.3) BHAT 3837 普萘洛尔 155 (9.2) 116 (6.9) 33 (14.4) 22 (9.3) Kjekshus 1670 普萘洛尔 103 (12.8) 42 (6.5) 33 (23.4) 13 (10.2) 合计 7391* 396 (11.7) 250 (7.8) 80 (19.2) 41 (9.9) ?-阻滞剂降低死亡率 33% 48% * 非糖尿病患者6559例，糖尿病患者832例 β受体阻滞剂保护伴高血压的2型糖尿病患者 β受体阻滞剂/非糖尿病 β受体阻滞剂/糖尿病 无β受体阻滞剂/非糖尿病 无β受体阻滞剂/糖尿病 生存率% 时间（天数） 100 90 80 0 0 60 120 180 240 300 360 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 正确评价 ?-受体阻滞剂在冠心病中的地位 小型哺乳动物如鼠类、兔类等心率很快，每分钟可达数百次，但它们的寿命仅1-3年 大的哺乳动物如鲸体重很大，心率慢，每分钟仅20次左右，其寿命却可达30-40年 乌龟寿命可长达177年，它的每分钟心跳仅为6次，一生心脏共跳动约5.6亿次  令人惊奇的是，所有哺乳动物(人除外)一生的心跳次数基本一样，大约是7.3亿次左右 The Nobel Price Committeein recognition of Sir Black’s work declared 1988: “……?-blockers were the greatest breakthrough when it comes to pharmaceuticals against heart illness since the discovery of digitalis 200 years ago ……” “……自从200年前发现洋地黄以来，?-受体阻滞剂是药物防治心脏疾病的最伟大的突破……” 1988年Sir James Black获得诺贝尔医学生理学奖 ? ?-受体阻滞剂的作用机制 ? ?-受体阻滞剂具有无与伦比的 心脏保护作用 ? 国际高血压指南 ?-受体阻滞剂始终是 首选或一线药物 ?-受体阻滞剂的临床实践 主要内容 ?-阻滞剂的作用机制 ? 降低交感神经张力 防止儿茶酚胺的心脏毒性作用 ? 抑制异常、过度、持续的神经激素活性增高 和 RAS 间的相互作用: ? 降低血压 ? 缓解心肌缺血(减少心肌耗氧、冠脉血流有利的重分配） ? 改善心肌重构 ? 减慢心率 ? 减少心律失常（包括复杂室性心律失常） 提高心室颤动阈值 ? 降低猝死 ESC Expert Consensus Document on ?-blockers 2004 ? ?-受体阻滞剂的作用机制 ? ?-受体阻滞剂具有无与伦比的 心脏保护作用 ? 国际高血压指南 ?-受体阻滞剂始终是 首选或一线药物 ?-受体阻滞剂的临床实践 主要内容 高血压病的一级预防 高血压病早期β受体阻滞剂的应用？ ? 高血压病早期已有交感神经系统的过度激活 ? β受体阻滞剂在高血压病一级预防 对心脏的保护作用从未被超越 ? 如何识别高血压病早期 ? 晚期？ 高血压病早期仍应及早应用β受体阻滞剂 冠心病高危患者 心梗后患者 心衰患者 室上性和室性心律失常 心源性猝死 糖尿病 高血压病的二级预防 ACC/AHA指南：慢性稳定性心绞痛药物