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 成都市第一人民医院 叶晓平 甲状腺功能亢进症 Hyperthyroidism 概 述 　　　简称甲亢，是由多种原因所致血循环中甲状腺激素过多，引起高代谢和基础代谢增加与交感神经系统兴奋性增高的一组临床综合征。 以弥漫性毒性甲状腺肿最多见。 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism) 正常甲状腺解剖示意图 甲亢的病因分类 一、甲状腺性甲亢 1.弥漫性毒性甲状腺肿 2.多结节性毒性甲状腺肿 3.甲状腺自主高功能腺瘤 4.滤泡状甲状腺癌 5.碘甲亢 6.TSH受体基因突变致甲亢 7.新生儿甲亢 8.多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢 二 、垂体性甲亢 　1.垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 　2.垂体型TH不敏感综合征 三、异源性TSH综合征或HCG相关性甲亢 　1.恶性肿瘤伴甲亢 　2.HCG相关性甲亢 四、卵巢甲状腺肿伴甲亢 甲亢的病因分类 五、暂时性甲亢 1.亚急性甲状腺炎 　　（肉芽肿性、淋巴细胞性、损伤性、放射性等） 2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 六、药源性甲亢 甲亢的病因分类 弥漫性毒性甲状腺肿 概述 病因、发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断、鉴别诊断 治疗 主要内容 概 述 弥漫性毒性甲状腺肿 　　又称Graves病 　　 临床表现有 　1.高代谢综合征 　2.弥漫性甲状腺肿大 　3. 眼征 病因及发病机制 总体上讲与机体的自身免疫异常有关，主要是细胞免疫异常 Graves病是自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，与其他自身免疫性甲状腺疾病关系密切，并同时可和其他免疫性疾病如糖尿病等合并存在 Graves病有一定的遗传倾向，以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发机体的免疫功能异常，机体不能控制针对自身的免疫反应，减弱了Ts细胞对辅助性T淋巴细胞（Th细胞）的抑制，特异B淋巴细胞在特异Th细胞辅助下，产生异质性免疫球蛋白——自身抗体，出现一系列的免疫损伤 病 因 是一种器官特异性自身免疫性疾病，主要是细胞免疫异常 血清中存在TSH受体抗体（TRAb） TSH受体刺激性抗体（TSAB） 　　效应同TSH，GD的致病性抗体 TSH刺激阻断性抗体（TSBAB） 发病机制 病 理 1.甲状腺 甲状腺对称性、弥漫性肿大，滤泡细胞增生肥大，血管增生、淋巴细胞浸润 2.眼 　　球后纤维组织增生,脂肪细胞、淋巴细胞浸润,糖胺聚糖沉积，眼外肌肉肿胀 3.胫前黏液性水肿 纤维组织增生,糖胺聚糖沉积 ４.其他 临床表现 一、甲状腺毒症表现 1.高代谢 　　疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热，危象时可有高热 2.神经精神系统兴奋表现 3.心血管系统 　　心动过速，脉压增大，心律失常，心脏增大、心衰 4.消化系统 　　多食消瘦，老者可厌食。排便次数增多，肝功能异常 5.运动系统 　　眼肌麻痹性突眼症，周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，重症肌无力 6.其他(生殖、血液） 甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大 二、甲状腺肿 弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音 临床表现 三、眼征 1.非浸润性（单纯性、良性突眼） 眼裂增宽 上睑迟滞（von Graefer征） 瞬目减少（Stellwag征） 双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征） 辐辏不良（Mobius征） 临床表现 2.浸润性(恶性突眼) 病人有畏光、流泪、眼部胀痛、刺痛、异物感，甚而有复视，视野缩小，视力减退 突眼度超过正常值上限4mm 临床表现 四、特殊临床表现 1. 甲状腺危象 　　是甲亢急性加重的一个综合征 诱因　感染,手术,创伤,放射性碘治疗等 临床表现 　危象前期　体温39℃以下，心率120～159次/分，烦躁、嗜睡、食欲减退、恶心、体重明显下降 　危象期　体温39℃以上，心率160次/分以上，大汗、谵妄、昏迷、呕吐、腹泻 临床表现 2. 甲亢性心脏病 　　心律失常（房颤常见） 　　心脏扩大 　　心力衰竭 　　二尖瓣脱垂 　　心绞痛或心电图显著改变 排除其他原因心脏病，具备上述一项或一项以上，可诊断 甲亢控制后心脏病变可明显好转 临床表现 3.淡漠型甲亢 　　多见于老年患者 　　高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显 　　表情淡漠，反应迟钝 　　常有心律失常，房颤多见 　　消瘦,腹泻 临床表现 4. T3型甲亢 　　T3升高，T4正常，TSH降低 　　见于弥漫性、结节性或混合性甲状腺肿病人早期、治疗中或治后复发早期。 临床表现 ５.妊娠期甲亢 　正常妊娠时血清T T3和TT4增高 　诊断除结合临床外，需测