医学急危重症护理学课件.pptVIP

——重症监护 （Intensive Care Unit） ;主要教学内容;学习目标;; ;1975年，上海第二医科大学附属仁 济医院心脏手术后的监护病房 1982年北京协和医院建立了国内第一张现代意义的ICU病床 1984年北京协和医院正式建立 加强医疗科（危重病医学科） 2005年3月，中华医学会重症医学分会成立 目前医院等级评定条件之一：急诊科、ICU;ICU的概念;ICU设置分类;ICU的设置与要求; 床边监护系统、呼吸机、除颤器、简易呼吸器、输液泵、急救车、血气仪、 床边B超、床边X线机、IABP(主动脉内球囊反搏)、血液净化等。;ICU 组织领导;医院感染重大事件回顾： 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，切口感染率为56.85%。 2005年12月安徽省宿州市立医院眼科10名白内障患者手术后由于感染严重，其中9名患者应施行眼球摘除手术 2008年9月3日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿中8名新生儿发生DIC相继死亡 ; ICU容易产生感染的原因 机体抵抗力低下、高龄病人和婴儿、侵入性诊疗操作、抗菌药物的不合理使用、空气、医护人员手及物体表面被污染、血制品、药品污染、医用器材被污染等。 在ICU的危重症患者最易感染的部位是呼吸道、泌尿道、血管内、血液内、创口及创内引流、腹腔内、胸腔内、其它（眼、耳、口腔、皮肤、会阴部）等。; 控制内源性感染 1.避免扰乱和破坏正常防御机制。2.合理使用抗菌药。 3.治疗潜伏病灶。 控制外源性感染 1.布局设计合理。2.加强手卫生管理（学习六部洗手法）。3.强化消毒隔离措施。4.严格人员管理：禁止和限制进入。5.加强感染监测。空气200cfu/m3, 物体表面5cfu/m2;;危重病人监护;监护内容及分级 P、ECG、BP、T、SPO2、CVP、血常规、电解质、血气分析、PCWP....... Ⅰ级监测：病危，MOF，支持治疗及监护项目累及2个器官及其以上者。 Ⅱ级监测：病重，支持治疗和监护项目累及1个器官者。 Ⅲ级监测：病重，保留无创监测，仍需在ICU观察治疗者。;项目 Ⅰ级监测 Ⅱ级监测 Ⅲ级监测;监测技术; 桡动脉 为首选，穿刺前需行Allen试验、肱动??、尺动脉、足背动脉、股动脉; 床边监护仪（接收电子信号并将压力波形和数值显示在示波屏上） 压力传感器（将压力信号转化成电子信号）;高大、跳跃波形：见于主动脉瓣关闭不全或残留动脉导管未闭。;矮小波形：见于术后低心排心衰或主动脉瓣狭窄。;交替变化波形：提示有左心衰竭的迹象。;不规则波形：见于心律失常病人，如房颤、三联律等。;临床意义： SBP 不能小于脏器临界关闭压 DBP 维持脏器灌注压 MAP MAP（平均动脉压）=（2DBP+SBP）×1/3 正常为60-100mmHg，反应灌注情况 3、CVP 代表右心房或上、下腔静脉近右心房处的压力。 正常值为5~12cmH2O ; CVP反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压或右心功能的变化。 如果小于5cm水柱，说明右心充盈不佳，也说明血容量不足。如果大于15到20cm水柱，则说明右心功能不良，其负荷过大，尤其是前负荷过大。 适用于重要脏器大中手术；各种休克；脱水失血血容量不足；右心功能不全；大量静脉输血补液。;指标 临床意义 处理原则;补液试验：在5~10分钟内快速输液100~200ml，如CVP不升高，血压升高，提示血容量不足，如CVP立即上升0.3~0.5kpa，提示心功能不全。;并发症：感染、出血血肿、气胸血胸损伤等;4、肺动脉压 用于左心功能判断。 应用Swan-Ganz气囊漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管头端所测得的压力即是肺动脉楔压（PAWP）。6-12mmHg 插管操作方法类似CVP测压。 适合于：ARDS、循环功能不稳定者、心源性肺水肿;主要包括： 急性心肌梗死伴休克； 原因不明的严重低血压； 多器官功能障碍； 肺动脉高压； 低心排综合征； 血流动力学不稳定须用强心药或IABP维持的病人;并发症 心律失常：适量充气、不可用力、利多可以 气囊破裂：充气1.5ml 血栓形成和栓塞：肝素冲洗 肺栓塞：少充气 导管扭曲打结、折管、损伤心内膜：勿过深 肺出血、肺动脉破裂 感染：无菌原则;5、CO监测