医学急性胸痛专家教学课件.pptVIP

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 第十四章 第二节 急性胸痛 肖士桂 （一） 胸痛的概述 （二） 急性冠脉综合征 （三） 主动脉夹层 （四） 自发性食道破裂 主要教学内容 一、概 述 四大病因 胸壁、呼吸、心血管、消化系统疾病 胸壁疾病引起胸痛的特点 1. 胸痛固定在病变所在部位，病变处 疼痛伴压痛。 2. 胸廓活动（呼吸、咳嗽及手臂运动） 时疼痛加剧，主要由炎症、外伤引 起。 呼吸系疾病所致胸痛的特点 1. 常因深呼吸、咳嗽加剧。 2. 胸壁无压痛。 3. 伴有原发病的症状和体征，咳嗽、发热、 呼吸困难、咯血等。 4. 体格检查可发现阳性体征，x线或CT检查 可发现病灶。 心血管疾病所致胸痛的特点 1. 疼痛部位多在胸骨后、心前区，少 数可在剑突下、且向左肩、左臂内 侧放射。 2. 常因体力活动诱发或加剧，休息后 好转或缓解。 纵膈、食道疾病所致胸痛的特点 1. 部位：胸骨后。 2. 食道炎疼痛为烧灼样，进食或吞咽动 作时加重，伴吞咽困难。 3. 反流性食管炎的胸骨后灼痛，饱餐后出 现，仰卧或俯卧位加重；服用抗酸剂和促 胃肠动力药可减轻或缓解。 4. 可与冠心病同时存在。 胸痛的的病因及鉴别诊断 16 器官/系统 危重症诊断 急症诊断 非急症诊断 心脏血管 急性冠脉综合征 主动脉夹层 心脏压塞 不稳定心绞痛 心肌炎 心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄 二尖瓣脱垂 肥厚性心肌病 稳定型心绞痛 胸肺 肺栓塞 张力性气胸 气胸 纵隔炎 肺炎 胸膜炎 肿瘤 消化道系统 食道损伤 食道撕裂 胆囊炎 食道反流 消化性溃疡 胆囊炎 骨骼、肌肉、关节 肌肉劳损 肋骨骨折 肋软骨炎 关节炎 肿瘤 非特异性胸壁痛 神经系统 带状疱疹 肋间神经痛 其他 心理性过度通气 有助于胸痛的诊断和鉴别诊断 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 既往史 胸痛的性质 带状疱疹 —刀割样或灼痛，剧烈难忍 反流性食管炎 —烧灼痛 心绞痛 —压榨性 心肌梗死 —较心绞痛更为剧烈伴有频死感 干性（纤维素性）胸膜炎 —尖锐刺痛、钝痛或撕裂痛 动脉夹层 —突发性胸背部难忍撕裂样剧痛 肋间神经痛 —阵发性刺痛 快速评估与急诊处理 快速评估：病因 生命体征 心电图 急诊常见的高危胸痛 高危心血管性疼痛：急性冠脉综合征 （UA、AMI) 、主动脉夹层 高危非血管性疼痛：肺栓塞、张力性气胸 快速评估与急诊处理 急诊处理 1. 生命体征监测 心电图 胸片 CT 心肌酶 2. 吸氧 静脉通道 3. 气胸：抽气 心绞痛： 心梗： 二、急性冠脉综合征 ACS是指一系列心肌缺血导致心肌损伤及坏死，包括：不稳定型心绞痛 非ST段抬高型心梗（NSTEMI） ST段抬高型心梗（STEMI） 心前区疼痛 病史、体检和系列心电图 急性冠脉综合征（ACS） 持续ST段抬高 ST段不抬高 NSTEMI UA TnI(TnT)不升高 STEMI TnI(TnT)升高 TnI(TnT)升高 急性冠脉综合征 易致血栓栓塞血液成分 动脉粥样斑块 易损性心肌 病理生理机制 32 具有共同的病理基础：粥样斑块形成、不稳定斑块、 斑块破裂、并血栓形成 临 床 特 点 临床表现 体征 辅助检查 1 胸痛 胸部不适 呼吸困难 3 心电图 早期心肌标志物 超声心动图 2 神志变化 周围灌注状况 出汗情况 肺部啰音 颈静脉怒张 心音改变 相关冠状动脉致梗死部位的ECG特征 梗死部位 相关冠状动脉 相应导联 前壁 左冠状动脉前降支 V2～V4 前间隔 V1、V2 、V3 前壁+侧壁 左冠状动脉前降支近端 V1～V6、Ⅰ、aVL 下壁 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 Ⅱ、Ⅲ、aVF 下壁+右室 右冠状动脉相对近端 Ⅱ、Ⅲ、aVF、（V1、V2）、V3R～V5R 后壁 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 （V1、V2）、 V7~V9 侧 壁 左冠状动脉前降支 V5、V6、Ⅰ、aVL 心肌标志物变化的特点 心肌标志物 开始升高时间 达峰值时间 持续时间 CK-MB 4～6h