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医学急性脑卒中急诊治疗课件
; 脑卒中分类;;脑卒中的识别 ; 短暂脑缺血发作（TIA)
定义：指反复发作的脑局部血流一过性减少所引起的一种局限性短暂性脑功能障碍。（1/3发展为脑梗）
TIA的临床特征：
（1）发病突然；
（2）局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；
（3）持续时间短暂，一般10～15分钟，多在1小时内，最长不超过24小时；
（4）恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；
（5）多有反复发作的病史。; ;1.最重要的是寻找和治疗中风的危险因素，积极治疗病因 如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等。
2.预防性药物治疗
(1)抗血小板聚集剂：阿司匹林50～300mg/d ，氯吡格雷75mg/d，噻氯匹定（可出现中性粒细胞减少），双嘧达莫等。
(2)抗凝治疗
A 抗凝治疗不作为常规治疗。
B 对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）。
C TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。
3. TIA的外科治疗 颈动脉内膜剥离术（颈内动脉局限性狭窄）。
; 脑梗死; 脑梗死相关病理生理 ;1、前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。
2、起病情况：起病较急，发展相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重，于数日内达高峰，意识清楚，或轻度短暂障碍。
3、临床症状：
（1）颈内动脉闭塞 病侧视觉障碍和对侧肢体瘫痪、感觉障碍及同向偏盲(三偏征)。主侧半球受累尚可出现失语，可有昏迷。
（2）大脑中动脉闭塞 主干闭塞则表现为对侧三偏征群。主侧半球主干闭塞可有失语。重者可产生意识障碍。
;（3）大脑前动脉栓塞 表现为对侧肢体的运动与感觉障碍，以下肢明显，可伴有尿潴留，肌张力不高，腱反射亢进，锥体束征阳性。还可出现情感淡漠、失语等。
（4）椎一基底动脉闭塞 主要发生于脑桥、中脑及两侧枕叶。症状复杂多样。表现为交叉性瘫痪和感觉障碍，眼肌麻痹，瞳孔缩小，眼球震颤，眩晕，共济失调，构音困难和吞咽困难。严重者昏迷、高热，甚至死亡。
;治疗（一）;治疗（二）;溶栓治疗适应症;溶栓禁忌症;美国国立卫生研究院卒中量表;溶栓治疗;溶栓指南;抗凝及抗血小板聚集治疗;脑出血;脑出血临床相关病理生理变化;各部位脑出血临床表现（一）;各部位脑出血临床表现（二）;治疗（一）;治疗（二）;治疗（三）;治疗（四）;蛛网膜下腔出血;临床特点及并发症;治疗; 谢谢
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