医学化疗护理定稿2013课件.pptVIP

化 疗 护 理;; 概 述;目前的肿瘤治疗方法;什么是化疗？;为什么要化疗？;化疗适应症;化疗适应症; 全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于2个月的患者。 外周血白细胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者。 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者。 严重肝肾功能障碍者。; Karnofsky (KPS) Zubrod-ECOG-WHO(ZPS);;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;;化疗前护士需要确认的事项;化疗前的健康教育;给药方法;化学治疗静脉的评估与选择 ;静脉选择的原则;静脉选择的原则;PICC / CVC 导管外露长度（CVC） 贴膜完整性 ;;静脉选择的原则;静脉留置针型号与适应范围;静脉选择的原则;可以选择的穿刺部位;不可选择的穿刺部位;外渗致穿刺部位肿胀;NVB 外 渗;;;泰素帝（多西他赛）外渗;VCR 外 渗;5FU-静 脉 炎;药物外渗的处理原则（一）;药物外渗的处理原则（二）;药物外渗的处理原则（三）;药物外渗的处理原则（四）;*;;即刻反应 早期反应 中期反应 后期反应; 恶心,呕吐 是化疗最常见的不良反应之一,呕吐是患者最恐惧的不良反应，其次是恶心。 治疗 遵医嘱给予抗呕吐药(非5-羟色胺受体拮抗剂): 胃复安,多潘立酮,激素,镇静药； 5-羟色胺受体拮抗剂: 恩丹西酮(8mg), 格拉司琼(3mg)。 用法: 化疗前10~20 min ;护 理 要 点; 腹泻、便秘 常见: 5-Fu、MTX、Ara-C、ADM、Vp-16、CPT-11等 治疗 5次或血性腹泻时 遵医嘱 停止化疗 应用止泻剂: 易蒙停等， CPT-11的特殊用法（24h内阿托品0.5mg皮下注射，24h后（迟发性腹泻）易蒙停首剂4mg,然后每2h2mg,连续用药不得少于12h,腹泻停止后12h停药，但总的服药时间不得超过48h）。 抗感染 补足营养,维持水,电解质平衡;护 理 要 点;常用抗癌药所致WBC减少及恢复状况; 治疗 G-CSF(粒细胞集落刺激因子)和GM-CSF(粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子)的应用。 ; 贫血:输血及促红细胞生成素(EPO) PLT下降: 导致WBC下降的药大多同时引起PLT下降,一般下降程度较WBC下降轻(健择除外)。 PLT减少为剂量限制性毒性的药物: 卡铂,健???等。 MMC反复应用时常可导致慢性PLT减少症。 预防策略: 输注PLT及应用造血生长因子。 ;护 理 要 点;护 理 要 点; 具有心脏毒性的抗癌药物很多，尤以蒽环类抗癌抗生素为常见 如： 阿霉素、表阿霉素 病人表现一过性心慌，心率增快。 非蒽环类抗癌药的心脏毒性发生率低,后果。 包括: CTX, MMC, 氟尿嘧啶,紫杉醇 ;脱 发;口腔粘膜溃疡; 相关药物: DDP, MTX, MMC,CTX,亚硝脲类及VCR DDP肾毒性的预防 DDP: ≥50mg 应水化. DDP应用前后6小时,尿量150~200ml/h ;护 理 要 点; 常见药物: 异环磷酰胺, 卡铂, DDP,草酸铂, MTX, 紫杉醇,泰素帝,阿糖胞苷, VCR, 氟尿嘧啶等. 奥沙利铂主要引起外周感觉神经病变 --- 肢端感觉异常和迟钝,常为寒冷所触发,特别要注意咽喉部感觉减弱导致呼吸及吞咽困难。发生率达85%-95%，随着用药周期的增加而症状表现较长，停药后缓解。;护 理 要 点;化疗过程中在饮食方面的注意;其他注意事项;化疗后心理的调整;化疗后的休息;化疗后的活动;;靶向治疗的概念;特点： 特异性作用于肿瘤细胞而不作用或很少作用于正常细胞 能使药物浓聚于靶器官、靶组织，且疗效高，毒性小 ;;化学名称;常用靶向药物;吉非替尼片（易瑞莎）;盐酸厄洛替尼片（特罗凯）;甲苯磺酸索拉菲尼片（多吉美）;西妥昔单抗注射液（爱必妥）;注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）;注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）;不良反应： 心肌病：左心室功能不全的发生率和严重程度在联合使用蒽环类抗生素治疗的患者中最高。如阿霉素类、环磷酰胺等。临床常用紫杉醇与赫赛汀联用。3个月进行一次心脏超声检查。 输注反应：40%的患者在首次应用时出现类似感冒的症状，如：发热、寒颤等，但不严重。 但有曲妥珠单抗导致严重的输注反应，肺毒性导致呼吸衰竭死亡的报道。 ;利妥昔单抗注射液（美罗华）;靶