医学原发性肺淋巴瘤课件.pptVIP

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 病例讨论 基本情况 患者58岁女性 主诉：胸痛、气促1月余 于2012.05.01入住我科 现病史 1月余前无明显诱因出现胸痛，位于左侧，范围约一个巴掌大小，为隐痛，伴活动后气促。 当地医院行肺部CT示“双肺弥漫结节团片状软组织影”，支气管镜示“右中叶占位”，病理示“支气管上皮结构尚可，纤维间质中见细胞增生较活跃伴炎性渗出”，予“左氧氟沙星、甲泼尼龙”等治疗后症状稍好转后出院，发病以来体重减轻约10公斤。 既往史、个人史 既往史：既往有“胃体多发溃疡”病史。 个人史：无特殊。 入院体格检查 T36.7℃，P117次/分，R24次/分，BP115/70mmHg，SpO2 86%（未吸氧） 神清，慢性面容，双下肺触诊语颤减弱，未及胸膜摩擦感，双上肺叩诊清音，双下肺叩诊稍浊，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音；心律齐，各瓣膜未闻及异常杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。 入院诊断 双肺多发占位性质待查：肺癌并肺内转移？ 胃体多发溃疡 窦性心动过速 辅助检查 血常规白细胞?2.78?10^9/L ,中性粒细胞数?0.86?10^9/L,血红蛋白含量?104?g/L, 血小板计数?272.0?10^9/L; CRP?25.01?mg/L;PCT 0.08ng/ml。 血气分析（FiO2：29%）：?PH 7.424?,BE 0.1?mmol/L,PO2 71?mmHg, PCO2?37.0?mmHg, HCO3-?23.8?mmol/L, OI：244mmHg。 生化：白蛋白31.9g/L，余未见明显异常。 辅助检查回报 瘤标：NSE17.030ng/ml，CYFRA21-1：4.330ng/ml，CEA正常 G试验、GM试验：阴性。 胸部CT示：双肺多发异常密度灶，真菌感染？肿瘤？ CT影像 CT影像 CT影像表现 诊疗经过 5.2行骨穿。骨穿报告示粒细胞系统增生成熟障碍。 骨髓活检病理示：造血三系增生活跃，粒/红比值大致正常，巨核细胞5个/HPF，未见明显异型增生淋巴组织。 予“重组人粒细胞生长因子、利可君片”升白处理。 诊疗经过 5.4在CT引导下行“经皮肺穿刺活检术”，术顺，术后组织培养回报未见细菌、真菌、抗酸杆菌 骨ECT：右侧上颌骨异常放射性浓聚。 全腹彩超未见明显异常 诊疗经过 5.7-5.8体温最高38.4℃，5.9体温最高39.4℃，查血常规白细胞计数?2.49?10^9/L,中性粒细胞0.33?10^9/L，予头孢派酮/舒巴坦防治感染，并请血液内科会诊，结合其意见，使用地塞米松缓解症状，后好转。 复查血气分析：PH?7.426?,BE?-0.5?mmol/L, SPO2?72.9?%,PO2?42?mmHg,PCO2?35.8?mmHg, HCO3-?23.1?mmol/L,OI:102mmHg，予面罩给氧。 肺穿刺病理结果回报 （肺活检）小细胞恶性肿瘤，结合免疫组化结果考虑为弥漫性大B细胞淋巴瘤。? 主要诊断 弥漫性大B细胞淋巴瘤IV期 原发性肺淋巴瘤可能性大 原发性肺淋巴瘤 定义：原发性肺淋巴瘤(PPL)是指原发于肺内淋巴组织的恶性淋巴瘤，是结外淋巴瘤的一种罕见类型。病理学上分为非霍杰金淋巴瘤（NHL）和霍杰金淋巴瘤（HL），其中大部分为NHL。 诊断标准：①病理证实；②影像学无明显纵隔或肺门淋巴结肿大；③无肺及支气管外其他部位淋巴瘤证据；④发病后3个月仍未出现胸外淋巴瘤的迹象 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化