医学急性创伤的急救评分标准课件.pptVIP

院前指数(prehospital index,PHI) 胸或腹部有穿通伤再加4分，PHI灵敏度94.4% 0~3分轻伤死亡0手术2%；4~20分重伤死亡16.4%手术49.1% 参数 级别 分值 参数 级别 分值 呼吸 正常 费力或浅 ＜10次/分或需插管 0 3 5 收缩压(mmHg) ＞100 85~100 75~85 0~75 0 1 2 5 神志 正常 混乱或好动 无可理解语言 0 3 5 脉率 (次/分) ≥120 51~119 ＜50 3 0 5 Glasgow昏迷分级(GCS) 首先由Glasgow大学Teasdale等于1974年定量评估脑外伤的程度。 采取运动反应、言语反应和睁眼反应分别反映了中枢神经功能、综合能力和脑干功能(见表)。 入院时GCS≤9分与死亡率密切相关。 现场抢救时GCS评分不能正确判断伤员的预后，因为初步复苏可明显改善现场GCS评分。 GCS缺点:未考虑局灶性或偏侧性、广泛代谢过程或毒性反应。 Ross近期提出单用运动反应一项来判断脑外伤的严重性，与GCS评分一样正确。 表 GCS 注:三组反应的总和为GCS评分，＜8分为重度创伤，9~12分为中度，13~15分为轻度。 近期有以神志状态取代言语反应的观点，将正常、混乱、躁动、嗜睡和昏迷分别列为5、4、3、2和1分。 运 动 反 应 言 语 反 应 睁 眼 反 应 观察项目 评分 观察项目 评分 观察项目 评分 能按指令运动肢体 6 对刺痛有反应 5 无目的运动 4 异常屈曲反应 3 异常伸直反应 2 无反应 1 正常 5 混乱 4 不恰当词句 3 不能理解的言语 2 无言语反应 1 正常 4 对言语有反应 3 对刺痛有反应 2 无反应 1 损伤严重度分级(AIS-ISS) 1971年美国医学会提出 简化损伤分级(Abbreviated Injury Scale,AIS) AIS编码以解剖为基础，用数字表示。 AIS-90版，九区法。创伤诊断2000多条。穿通伤与钝性伤合并。脑伤细化。 AIS-90诊断编码 AIS-90由诊断编码和损伤评分两部分组成，记为小数形式:XXXXXX .X。小数点前的6位数为损伤的诊断编码，小数点后的1位数为伤情评分(有效值1～6分)。 AIS-90的编码 首起左位数表示身体区域:1～9代表头、面、颈、胸、腹部和盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表 第二位代表解剖类型:用1～6分别代表:全区域、血管、神经、器官(包括肌肉/韧带)、骨骼、LOS(头伤者意识丧失 Loss of consciousness)。例如:前两位为41表示胸部皮肤损伤，42表示胸部血管损伤。 第三四位数:具体受伤器官代码。各个器官按照英文名词的第一个字母排序，序号为02～99。如肝脏排为第18位故编码为“5418XX” 第五六位数:表示具体的损伤类型、性质或程度。从02开始，用二位数字顺序编排以表示具体的损伤。 小数点后1位数表示多发伤伤员伤情严重性代码。分六级:1轻度、2中度、3较严重、4严重、5危重、6致死性。 以上编码应用较难掌握，实际编码应用评分工具。 多发伤的处理 多发伤的处理：多发伤的处理重点和先后顺序十分重要。应区别轻重缓急,优先处理危及生命的损伤。多发伤的紧急处理可以按照VIPCO程序进行，即保证患者有通畅的气道和正常的通气和给氧(Ventilation),在纠正缺氧时快速建立多条输液通道（infusion），监护心脏波动，维持心脏功能（plusation），控制出血（control bleeding）和手术（operation）。 1、保持呼吸道通畅是其他后续抢救治疗的前提 查明有无对伤员生命构成迫在眉睫的威胁、需要立即处理的伤情,如气道阻塞、张力性气胸、开放性气胸等,如果有,必须及时解决,否则伤员将很快死亡。维持正常的头颈部体位，彻底清除口咽部异物、保持呼吸道通畅。对气管插管很难成功，而气管切开有比较费时时，更为快速、实用的方法时是行环甲膜穿刺或者切开，以缓解病情，为下一步处理（气管切开或气管插管）赢得时间。对于伴有颅脑创伤的患者及时解除可能导致脑疝发生的颅内高压也是需要完成的紧急任务。 多发伤的处理 2、及时控制出血、减轻缺血缺氧损害是救治成功的基础 伤后数小时内是严重多发伤伤员死亡的高峰,其主要原因为出血,这些伤员如果抢救及时,一方面可迅速控制出血,挽救伤员的生命; 另一方面减少