正常心电图教学（PPT X页）.ppt

简 历 1986-1991 湖南医科大学 1991 毕业后留湘雅医院内科 1996 在日本学习心脏介入诊疗技术 1999 获硕士学位 2000 再次去日本学习心脏介入技术 2003 获博士学位 2005-2006 在美国斯坦福大学做博士后研究 心电生理学发展史 1842 Matteucci C. 确定蛙心电活动 1843 EDuBois-Reymond用AP描述心肌收缩 1856 R V koelliker和H Muller首次在病人身上记录到心脏AP 1870 G Lippmann 发明毛细管静电计(Capillary electrometer)用来测心电流 ECG 104 year 1903年荷兰莱顿大学Einthoven发明了弦线式心电图描记器，首先记录到人体心电图electrocardiogram，标志着心电学科的建立。 弦线式电流计的设计原理是悬在磁铁两级间的镀银石英弦线、电流通过时，弦线会来回摆动。其方向决定于电流的方向，移动的振幅决定于电流强度，弦线摆动过程，用光源、显微放大镜，通过计时器，投影到描记的胶片上，胶片上显不出心电图，要经过冲洗才能阅读，显得不大方便。 1924年，Einthoven因发明心电图而获得诺贝尔生理学和医学奖。 30年代初，弦线式心电图机才逐渐被电子管式和晶体管放大式心电图机所替代。 80 年 代初 美国Marquette公司首先推出数字化心电图机，从此，心电图进人了数字化，自动化、网络化管理的新时代。 数字化心电图机的优点在于:计算机分析心电图速度快，测量数据精确，多导联同步记录，提高了工作效率，大容量存贮心电信息，1台电脑心电图机可贮存百万份心电图资料， 心 电 学 理 论 一、心肌细胞电生理离子学说 阐明了心肌细胞的电生理特性、动作电位的产生原理与心电图的关系，使心电学的理论进展到分子与离子水平，也阐明了药物作用于心脏的机制。丰富了心电图与心血管病学的内容。 心肌细胞的除极与复极 心肌细胞的动作电位与心电图 二、Einthoven 原理 Einthoven原理是最先形成的重要的心电图理论。他把心脏激动过程中产生的电活动，看成一组电偶，标准导联的3条边组成1个等边三角形，心脏恰好位于等边三角形的中点，产生的电流通过组织传导到体表放置电极，通过心电图机描记出心电波形 根据三角形原理，可以任意自两个导联测定心电轴。己知Ⅰ=VL一VR, Ⅱ= VF一VR, Ⅲ =VF-VL,所以得Ⅰ+ Ⅲ = Ⅱ Einthoven原理的实际意义在于帮助判断导联线有无接错，导联标记是否正确 WiLson于40年代提出单极理论，他认为单极导联可以更准确地反映探查电极下局部心肌的电位变化情况。 把探查电极置于右上肢，左上肢及左下肢，分别称为VR,VL,VF导联，负极与中心电端连接。 单极肢体导联描记出来的心电波幅较小，不便于分析测量。 1942年，Goldberge:在此基础上稍加改进，描记出来的心电波形振幅增大50%,而又不影响Wilson提出的单极导联的特性，称为加压单极肢体导联aVR,aVL,aVF。 导联表达方式:aVR探查电极置于右手腕，中心电端与左手和左下肢相连;aVL探查电极置于左手腕，中心电端与右上肢和左下肢相连;avF探查电极与左下肢连接，中心电端与两上肢相连。 ECG导联体系 自人体体表任意两点放置电极都能描记出心电图，因此产生了一百多种心电图导联体系。 各国公认的是应用已久的常规12导联体系:即 1903年，Einthovcn发明的标准导联I,Ⅱ，Ⅲ 1940年，Wilson与1942年Goldberger完善的加压肢 体导联aVR,aVL,aVF与胸导联Vl,V2、V3,V4、V5、V6 必要时加做V7,V8,V9,V3R,V4R与V5R导联 双极肢体导联--电路连接方式 加压单极肢体导联--电路连接方式 肢体导联的导联轴与六轴系统 V1: right 4th intercostal space V2: left 4th intercostal space V3: halfway between V2 and V4 V4: left 5th intercostal space, mid- clavicular line V5: horizontal to V4, anterior axillary line V6: horizontal to V5, mid-axillary line ECG各波段的组成与命名 （2） 心电图的测量 Heart Rate In normal sinus