急诊外科学脓胸乳糜胸课件.ppt

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 急性脓胸、乳糜胸 福建省立医院胸外科 叶明凡 急性脓胸 病程≤6周 症状：严重的中毒感染症状及呼吸困难 病因： 1.继发于肺部感染： 病原体：化脓性 : 肺炎球菌 链球菌 金葡菌 结核 厌氧菌 2.创伤性脓胸： 3.开胸术后并发症 常见金葡菌及绿脓杆菌 4.临近组织器官感染蔓延 5.血源性感染 6.其他 临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、高热、呼吸困难常为主要症状。 诊断：X-ray：少量 200-300ml 中等量以上 300-1000ml B超：定量 定位 确诊：必须胸腔穿刺 细菌培养+药敏 亚甲蓝- - 食管、气管胸膜瘘 治疗原则： 1.选择有效抗菌素，治疗原发病 2.彻底引流排除脓液 3.促进肺复张 4.加强全身支持治疗 全身治疗 胸腔穿刺 胸腔闭式引流 开胸手术 乳糜胸 病因： 1.手术损伤 2.创伤性 3.肿瘤性 4.先天性 5.其他 临床表现：胸腔积液 营养代谢紊乱 诊断：早期诊断困难 参考 1.伤后24小时超过800ml或每日300ml持续5天以上 2.胸液常规 淋巴细胞比例超过50% 3.胸液乳糜试验阳性 主要依据1、2项 ， 3可能出现假阳性 治疗： 1.每日引流量少于500ml可保守治疗 低脂、高蛋白、高糖 及水、电解质平衡 2.手术治疗创伤及手术后乳糜胸 1000ml/日 超过3日 3.放射、化学治疗 第三节 大 咯 血 定义：指24小时内咯血量在500ml以上或单次咯血量超过300ml。 严重性：阻塞支气管致窒息和出血性休克。 病因：最常见 肺结核 支气管扩张症 死因：出血 窒息 结核播散 临床表现： 量多时呼吸困难 诊断：X-ray 需参照既往胸片有助于判断性 质及部位 纤维支气管镜对出血部位的判断意 义重大 治疗：1.保持呼吸道通畅 2.明确出血部位 可选择介入或手术治疗。 第四节 气管支气管和食管异物 气管支气管异物 20% 食管异物 80% 气管支气管异物多发于小儿 病因 存在部位 右侧多 主气管 下叶支气管 诊断 病史 X-ray 纤维支气管镜 治疗： 1.家庭急救 颈段气管压迫刺激咳嗽 倒立 拍背 瓦萨瓦氏动作 2.纤维支气管镜摘除 3.剖胸手术 食管解剖 食管异物 主要问题在于异物所致并发症 可导致食管气管、肺大血管穿孔 病因 病理 临床表现 1.病史 2.疼痛 3.吞咽困难 4.分泌物增多 5.呼吸道症状 6.呕血 7.食管穿孔症状 诊断：依据病史、症状、X-ray及食管镜 治疗：内镜下取出 手术 第五节 食管异物合并胸内大动脉食管瘘 死亡率 97.2% 伤后早期多有“信号性出血” 手术缝合修补后的血管再感染出血 虽多次修补仍无法控制 第六节 食管穿孔和自发性食管破裂 食管穿孔原因： 1.医源性 2.自发性 3.异物 4.创伤 5.应激性 6.进行性食管疾病及邻近器官疾病 7.化学性 由于消化液外溢、腐蚀及自身消化可 以迅速引起食管周围急性化脓性炎症，出 现全身中毒症状。 临床表现： 1.颈段食管穿孔 2.胸段食管穿孔 3.腹段食管穿孔 诊断：依据病史、结合症状体征、X-ray及食管造影、内镜检查多无困难 治疗：主张早期手术修补 争取24小时内尚未发生感染时 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化