肾脏疾病的营养治疗课件_4.ppt

肾脏疾病的营养治疗 肾脏的解剖 肾小体 肾单位 肾脏 肾小管 肾脏病的代谢变化特点 水电解质代谢失调 水潴留或低血容量 钠潴留或低钠血症 代谢性酸中毒 低钙、高磷血症 蛋白质代谢失调 氮质血症 血清白蛋白水平下降 糖、脂肪和其他营养素代谢失调 糖耐量减低和低血糖症 脂肪代谢紊乱 维生素缺乏和相对不足 掌握总能量和总蛋白摄入量 调节膳食中电解质和无机盐含量 水分的控制 掌握膳食的成酸性及成碱性 足量维生素 维生素A、B族、C都有利于恢复，预防贫血 水 脂肪 植物油 60~70克 忌辛辣、强烈刺激食品及调味品，不宜吃生冷食物。 饮食禁忌 辛辣刺激之物 酸性食物 草酸钙结石 避免摄入高草酸食物，菠菜、番茄、红茶、可可 低草酸饮食 尿草酸盐40mg/d 忌服大量VitC 口服 叶酸5mg/d、VitB610mg/d 慢性肾功能衰竭的营养治疗 不可逆，病情重，预后差，病死率高 合理的饮食可维持较好的营养水平，缓解尿毒症症状，减缓残余肾单位破坏的速度。 能量 30~35kal/kg，碳水化合物占总能量2/3。 胃肠外供给 食用芋头、马铃薯、苹果、马蹄莲、 藕粉 低蛋白饮食 20~40g 优质蛋白占60~70% 限制水钠 水：前天尿量+500~600mL 1000mL，无水肿，不限制水量 钠：低盐、无盐、低钠饮食 保持钾平衡 低钾（多尿或排钾利尿剂） 高钾（无尿） 高钙、低磷、低镁饮食 改善食欲 碳水化合物 60～65％，碳水化合物以多糖为主，限单、双糖，以免加重高甘油三酯。 胆固醇＜300mg/d 脂肪 35～40％，P：S＝1.5：1 肾盂肾炎营养治疗 临床特点 病因多为细菌感染 成年女性多见 临床上常分为急性和慢性两种 表现为尿路感染＋全身症状 急性肾盂肾炎 临床症状 全身症状（发热、寒战、恶心、呕吐、头痛） 泌尿道症状（尿频、尿急、尿痛） 体征：肾区叩击痛、肋脊角压痛 实验室检查 镜下白细胞增多，可有肉眼血尿、镜下血尿中段尿培养，菌落计数105个/ml 无尿路梗阻，感染不严重，肾功能正常 尿路梗阻，感染严重，可有肾功衰 慢性肾盂肾炎 临床特点 多由急性起病，病程长 轻者，无自觉症状，尿常规异常 重者可有急性肾盂肾炎症状 可有肾功能减退，晚期出现尿毒症 营养治疗 在无浮肿少尿者，推荐饮水疗法 大量饮水 稀释尿液，冲洗尿道，减少细菌繁殖 急性发作，2000ml/d 慢性或缓解期，1500～2000ml/d，晨起空腹500ml 中草药＋瓜果食品 清热、利尿、抑菌 中草药：竹壳草、车前草等 瓜果：西瓜、黄瓜、苦瓜 其他：荠菜、马兰头、淡菜汤、薏苡仁、绿豆、羊肾粥、泥鳅炖豆腐、冬瓜皮蚕豆汤 尿路结石营养治疗 临床特点 肾结石增多，膀胱结石下降 男性多于女性 男性尿酸结石多见，女性钙结石多见 结石多分为磷酸钙（镁）结石、尿酸结石、草酸钙结石、胱氨酸结石四种。 不同结石要注意的营养原则不同。 临床症状 腹痛，位置：肋脊角、腰部或上腹部 放射痛：向下腹、大腿内侧、阴囊等部位 间歇性钝痛 运动后疼痛加重 肉眼血尿、镜下血尿、无痛性血尿 原发病表现（甲亢、痛风、高尿酸血症） 营 养 因 素 高草酸饮食、维生素C－草酸结石 高嘌呤饮食－尿酸结石 高钙、高蛋白饮食－钙盐结石 营 养 治 疗 根据结石成分，采取不同治疗原则。 鼓励大量饮水，调节尿液酸碱度。 大量饮水 稀释尿液，防治结石，2500ml/d为宜 调节尿液酸碱度 酸化尿液可减少磷酸盐及碳酸盐结石 草酸盐常在碱性尿中形成，酸化尿液可减少草酸钙的沉淀。 碱化尿液可减少尿酸和胱氨酸结石。 尿酸结石 低嘌呤饮食 限制蛋白质：0.8～1.0g/kg 增加新鲜蔬菜、水果：B族维生素、维生素C，代谢产物为碱性 限制热能供给，减轻体重 宜食 谷类细粮 肉类 100g/d 鱼、虾、鸡肉 青菜、水果 忌食 高嘌呤 动物内脏（肝、肾） 各种肉汤 各种红肉（猪、牛） 豌豆、扁豆类 菜花 酒、茶及香料、调味品 磷酸钙或磷酸镁胺结石 避免高钙饮食，奶类制品。（黄豆、牛奶、豆制品） 低钙饮食，700mg/d 低钠减少尿钙排泄，低VitD饮食减少钙吸收。 低磷饮食，1300mg/d， 忌高磷，动物蛋白、内脏、脑髓 酸化尿液 多食成酸性食品，如米面 氯化铵，口服磷结合剂 胱氨酸结石 低蛋白饮食，低甲硫氨